肛门尖锐湿疣_Gang Men Jian Rui Shi You

一 概述

肛门尖锐湿疣是感染人类乳头瘤病毒（HPV）引起的增生性疣状赘生物。主要通过性接触而发生肛门生殖器疣，是一种十分常见的性传播疾病，其发病率仅次于淋病，占第二位，肛周发病约占总发病例数的1/4以上。

二 病因

本病主要由于长期肛门部皮肤不洁或分泌物刺激、摩擦而引起皮肤慢性炎症性损害，继而感染人类乳头瘤病毒所致。该类病毒在人体潮湿温热部位容易生长繁殖。所以肛门生殖器部位是最常见发病部位。人类乳头瘤病毒的主要传染途径是性接触传染，在与尖锐湿疣患者性接触后约2/3的人会被感染，也可能因接触尖锐湿疣患者的分泌物或污染物而间接感染。免疫力低下或长期的肛周疾病（如肛周瘙痒）降低了局部皮肤的屏障作用，更容易感染该病毒。调查表明，肛门瘙痒、公共浴池的公用毛巾、不安全的性接触、肛周疾病可能是发病的促进因素。

三 临床表现

尖锐湿疣感染后潜伏期为1～6个月，约2/3的患者3个月内与肛门生殖器疣患者有接触史。HPV感染后，无临床表现者可多达90%，可能是亚临床型、潜伏状态，也可能终生不发病。发病部位多在肛管黏膜于皮肤交界处、肛门边缘及外阴部。初起时，可呈微小淡红色、暗红色或污灰色乳头状隆起，表面常颗粒状或粗糙不平，形如帽针头或花蕊状，逐渐增多增大，并可融合成片或相互重叠生长，可呈菜花状、鸡冠状或巨大团块，其根部常有蒂。如果继发感染或疣体内供血不足可有脱落、糜烂和溃疡形成。初起时可无明显不适，随着疣体增大可出现局部瘙痒（常夜间加重）、压迫感、轻微刺痛，肛管内发病者可有里急后重感，或便鲜血。表面若溃烂则渗出混浊浆液，带有恶臭。长期不及时治疗，可癌变。

四 检查

1.病理组织学检查

可见棘层细胞组织高度肥厚，成乳头瘤样增生，上皮脚延长，有大量核分裂象，上皮细胞出现空泡化。电镜下可见嗜碱性细胞的胞核中有病毒颗粒。可辅助明确诊断及与癌变、肛门皮肤结核等鉴别。

2.醋酸白试验

以5%醋酸溶液涂于会阴及肛门周围皮肤，3～5分钟后即可在HPV感染区域出现有光泽、均匀一致、界限清楚的变白区，用放大镜观察更为明显。但局部若有炎症，也可发白而出现假阳性。

3.梅毒血清检查

尖锐湿疣为阴性，扁平湿疣则呈阳性，可供鉴别。

4.阴道内镜检查

（1）最常见为扁平疣状，多发性，表面呈白色，颗粒状。

（2）菜花样上皮增生，表面粗糙，有指状突起，表面有很多毛细血管。

（3）穗状，呈白色，表面粗糙不平。

（4）湿疣宫颈阴道炎，黏膜表面可见许多粗糙面或菜花状湿疣。

5.肛门直肠镜检查

齿线上下和直肠末端，可见淡红色乳头状或菜花状柔软赘生物，质脆，触之易出血。

五 诊断

根据病变形态的多形性、弥漫性、分布对称、渗出发痒、病变界限不清楚、病程长、反复发作等特点，即有以下症状可诊断。

（1）不洁性交史。

（2）典型皮损为生殖器或肛周等潮湿部位出现丘疹，乳头状、菜花状或鸡冠状肉质赘生物，表面粗糙角化。

（3）醋酸白试验阳性，病理切片可见角化不良及凹空细胞。

（4）核酸杂交可检出HPV-DNA相关序列，PCR检测可见特异性HPV-DNA扩增区带。

（5）患者多有不洁性生活史或配偶感染史，少数通过接触污染的用具感染，新生儿亦可通过产道受感染。潜伏期1～8个月不等，平均为3个月。

六 治疗

1.局部药物治疗

初发较小者，可用腐蚀剂，如苯酚、足叶草酯、足叶草毒素、三氯乙酸、二氯乙酸、氟尿嘧啶霜等外抹患处，可促使疣体脱落，涂药时注意保护周围的正常皮肤与黏膜。亦可通过中医药辨证论治，用中药煎煮后熏洗患处。

2.物理疗法

小而分散的湿疣，可用低温液氮冷冻、光动力、电灼、激光、微波、β-射线治疗、电离子治疗机等物理手段破坏病灶组织，使其脱落。其中，光动力是通过光敏剂选择性地富集于病灶，通过纳米光照射，光敏剂吸收后则可较精准的作用于病灶，损伤也更小。

3.免疫治疗

包括自体免疫法、抗病毒药、干扰素和转移因子等。其中，自体免疫法是通过将感染组织里的HPV病毒灭活，提取后注射于患者自身上，从而产生免疫力。免疫治疗常综合其他治法一起应用，尤其适用于反复发作者。

4.手术治疗

（1）结扎法  对单个疣赘，其基底较小也可用结扎疗法，数日后疣赘可自行脱落，然后外用玉红膏，促使伤口愈合。

（2）切除法  对于单发、面积小的湿疣，或湿疣堆积成团、基底较大者，可用手术切除，切除深度最好到真皮层。侵犯肛管全周的湿疣可一次性切除，切口之间应尽量保留正常皮桥，若切除组织较大，可选择合适皮瓣游离至齿线处缝合，以防术后肛管狭窄，还可离断内括约肌。

七 预后

1.尖锐湿疣最棘手的是复发，约有25%的患者会不同程度的复发，目前认为复发与潜伏感染的再活动有关。

2.本病与皮肤肿瘤有相关性，据统计，HPV6、11、16、18易发生皮肤鳞状细胞癌。

八 预防

1.早发现早治疗，治疗后应注意有无复发，出现新皮疹时及时治疗。

2.避免不洁性接触。与性伴侣同期检查，以防互相感染。肛周疣在未治愈前避免性生活，尤其是肛交。

3.公共浴室的公共毛巾消毒要彻底，公共厕所要使用一次性纸巾隔离。患者就诊时，大夫检查必须使用一次性手套、一次性内窥器、一次性拭子，患者一人一坐垫，避免患者间交叉感染和医源性感染。

参考资料

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