低氧血症_Di Yang Xue Zheng

一 概述

低氧血症是指血液中含氧不足，动脉血氧分压（PaO₂）低于同龄人的正常下限，主要表现为血氧分压与血氧饱和度下降。成人正常动脉血氧分压（PaO₂）：83～108mmHg。各种原因如中枢神经系统疾患，支气管、肺病变等引起通气和（或）换气功能障碍都可导致缺氧的发生。因低氧血症程度、发生的速度和持续时间不同，对机体影响亦不同。低氧血症是呼吸科常见危重症之一，也是呼吸衰竭的重要临床表现之一。

二 病因

引起低氧血症的常见原因有：①吸入氧分压过低；②肺泡通气不足；③弥散功能障碍；④肺泡通气/血流比例失调；⑤右向左分流。

三 检查

1.身高、体重，计算体重指数（BMI）=体重（kg）/身高²（m²）。

2.血细胞计数，特别是红细胞计数、血细胞比容（HCT）、红细胞平均体积（MCV）、红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）。

3.动脉血气分析。

4.肺功能检查。

四 诊断

1.由于弥散入动脉血中的氧压力过低使PaO₂降低，过低的PaO₂可直接导致CaO₂和SaO₂降低。

2.如果Hb无质和量的异常变化，CO₂max正常。

3.由于PaO₂降低时，红细胞内2，3-DPG增多，故血SaO₂降低。

4.低张性缺氧时，PaO₂和血SaO₂降低使CaO₂降低。

5.动-静脉氧差减小或变化不大。通常100ml血液流经组织时约有5ml氧被利用，即A-VdO₂约为2.23mmol/L（5ml/dl）。氧从血液向组织弥散的动力是二者之间的氧分压差，当低张性缺氧时，PaO₂明显降低和CaO₂明显减少，使氧的弥散速度减慢，同量血液弥散给组织的氧量减少，最终导致A-VdO₂减小和组织缺氧。如果是慢性缺氧，组织利用氧的能力代偿增加时，A-VdO₂变化也可不明显。

6.皮肤黏膜颜色的变化：正常毛细血管中脱氧Hb平均浓度为26g/L（2.6g/dl）。低张性缺氧时，动脉血与静脉血的氧合Hb浓度均降低，毛细血管中氧合Hb必然减少，脱氧Hb浓度则增加。当毛细血管中脱氧Hb平均浓度增加至50g/L（5g/dl）以上（SaO₂≤80%～85%）可使皮肤黏膜出现青紫色，称为发绀。在慢性低张性缺氧很容易出现发绀。发绀是缺氧的表现，但缺氧的患者不一定都有发绀。同样，有发绀的患者也可无缺氧，如真性红细胞增多症患者，由于Hb异常增多，使毛细血管内脱氧Hb含量很容易超过50g/L，故易出现发绀而无缺氧症状。

五 治疗

1.氧疗

包括简易面罩，有创机械通气，无创机械通气。氧疗的目的在于提高动脉血氧分压、氧饱和度及氧含量以纠正低氧血症，确保对组织的氧供应，达到缓解组织缺氧的目的。无论其基础疾病是哪一种，均为氧疗的指证。从氧解离曲线来看，PaO₂低于8.0kPa（60mmHg），提示已处于失代偿边缘，PaO₂稍再下降会产生氧饱和度的明显下降。按血气分析，低氧血症分为两种。①低氧血症伴高碳酸血症：通气不足所致的缺氧，伴有二氧化碳潴留，氧疗可纠正低氧血症，但无助于二氧化碳排出，如应用不当，反可加重二氧化碳潴留。②单纯低氧血症：一般为弥散功能障碍和通气/血流比例失调所致。弥散功能障碍，通过提高吸入氧浓度，可较满意地纠正低氧血症，但通气/血流比例失调而产生的肺内分流，氧疗并不理想，因为氧疗对无通气的肺泡所产生的动静脉分流无帮助。

2.高压氧舱治疗

3.解除支气管痉挛

主要用磷酸二酯酶抑制药如氨茶碱、二羟丙茶碱，有松弛气道平滑肌、抑制组胺释放作用。用药时最好监测心率、心律和血药浓度。其他尚可选用抗胆碱药如异丙阿托品、选择性β2受体激动剂如沙丁醇和肾上腺皮质激素。