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肩关节内收内旋肌挛缩松解术_Jian Guan Jie Nei Shou Nei Xuan Ji Luan Suo Song Jie Shu

概述

肩关节内收内旋肌挛缩松解术适用于臂丛神经上臂型损伤后,遗留肩关节内旋内收畸形,其主动外旋<20°、外展<60°,但被动外旋外展活动接近正常;背阔肌和大圆肌肌力正常,肌力3级以上,年龄>2岁者。


麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

全麻。

2.术前准备

术前常规摄肩关节正侧位X线片,除外肩关节半脱位和脱位。


适应证

臂丛神经上臂型损伤后,遗留肩关节内旋内收畸形,其主动外旋<20°、外展<60°。但被动外旋外展活动接近正常;背阔肌和大圆肌肌力正常,肌力3级以上,年龄>2岁者。


禁忌证

肩关节已出现半脱位或脱位者;手部感觉和运动障碍严重者;三角肌肌力不足3级者。


手术步骤

手术大体步骤:①于肩关节前内侧做一弧形切口,找到头静脉,切开三角肌,显露喙肱肌、肱二头肌短头、肩胛下肌和胸大肌的止点腱。②在喙突处切断肱二头肌短头和喙肱肌腱,显露胸大肌在肱骨大结节的止点腱。显露和分离胸大肌腱,将肌腱浅层在肱骨大结节处切断。把肌腱深层在靠近肌腹处切断,延长胸大肌肌腱4~5cm。③先从内侧开始钝性游离肩胛下肌腱,并将其从关节囊上剥离。于切口下部。先将背阔肌和大圆肌止点腱与周围组织游离,然后在其止点处切断,并把两肌腱重叠,做间断缝合。④于三角肌与肱三头肌之间做纵行切口。显露肱骨近端骨皮质。在肱骨近端外侧骨皮质开一骨槽,再于骨槽上从外侧向内侧钻4个骨孔。⑤在肩关节前侧切口找到背阔肌、大圆肌,并将其送到后侧切口内,继之把背阔肌大圆肌所留的尾线从外向内穿过肱骨近端预制骨孔。从前侧切口拉紧缝线,使其肌腱断端进入骨槽内,再打结固定。⑥按顺序缝合肩胛下肌腱、胸大肌腱和肱二头肌短头及喙肱肌腱。⑦分层缝合。


术后并发症

旋肩胛血管、桡神经和腋神经损伤。


术后护理

应用肩人字石膏将肩关节外展90°、外旋90°、前屈20°,肘关节屈曲80°~90°及前臂功能位固定3周。3周后将肩人字石膏剖开,白天进行肩关节外展外旋和内收内旋功能练习。功能练习间期和夜间用肩人字石膏固定,持续3~6个月。


术后饮食

多饮水,新鲜水果蔬菜,高蛋白、高维生素、高含钙质食物。