髋关节中心性脱位固定术_Kuan Guan Jie ZHong Xin Xing Gu ZHe Tuo Wei Qie Kai Fu Wei SHu

一 概述

股骨头撞击髋臼，头可破顶，发生中心脱位。严重者可破顶进入骨盆，构成头被嵌卡，无法牵引复位。因有盆筋膜和髂腰肌阻隔，一般很少伤及内脏和血管。此类损伤较严重，应注意有无并发损伤，包括骨盆它处骨折和膀胱、尿道、神经损伤。简单的不全脱位可予牵引，包括股骨下端髁上骨牵引向下和大粗隆部穿入股骨颈部向外侧牵拉以整复。但闭合复位不成功，则适应手术。

二 麻醉方式

全麻或硬膜外麻醉。

三 术前准备

准备适当的内固定物。

四 适应证

股骨头嵌入盆内，阻碍手法整复；骨折片与臼顶相嵌；牵引不能使臼顶折片复位者；同侧股骨干骨折，无法牵引复位。

五 手术步骤

手术大体步骤：①髂腹股沟入路即前方切口，显露骨折与脱位。②沿真骨盆边缘剥离髂肌膜，充分显露。于髂股部血管内侧分离联合腱及腹横肌膜。③于骶髂关节处钻入骨圆针作为向腹中线牵引用。在大粗隆部前后方向穿针，连接牵引弓牵引。另在股骨髁上部穿针向下牵引。④牵出股骨头，手法整复骨折，直接推回骨折片于原位，维持对位，然后用螺钉将骨折片固定在臼盖上。⑤闭合伤口。

六 术后并发症

男性患者精索损伤。

七 术后护理

术后两天内拔除负压引流，2周内护理不负重。

八 术后饮食

多饮水，新鲜水果蔬菜，高蛋白、高维生素、高含钙质食物。应注意清淡，多以菜粥、面条汤等容易消化吸收的食物为佳。给予流质或半流质的食物，如各种粥类、米汤等。

九 手术影响

下肢行动受限。