扁桃体切除术_Bian Tao Ti Qie Chu Shu

一 概述

慢性扁桃体炎不仅由于本身炎症蔓延可引起邻近器官的感染，如中耳炎、鼻窦炎，喉、气管、支气管炎等，更重要的是为人体常见的感染病灶之一，与急性肾炎、风湿性关节炎、风湿热、心脏病、长期低热等疾患关系密切。因此，在扁桃体炎反复发作时除抗感染治疗外，必要时应手术治疗。扁桃体过度肿大或发生肿瘤等疾病时亦应考虑手术治疗。

二 适应证

1.慢性扁桃体炎反复急性发作或多次发作扁桃体周围脓肿。

2.扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸功能及语言含混不清者。

3.慢性扁桃体炎引起风湿热、肾炎、关节炎、风心病等的病灶，或与临近组织器官病变相关联者。

4.扁桃体角化或白喉带菌者，经保守治疗无效者。

5.各种扁桃体良性肿瘤，对恶性肿瘤则应慎重选择病例。

三 禁忌证

1.急性扁桃体炎发作时，一般不施行手术，需炎症消退后3-4周方可手术。

2.血液病、高血压、代偿机能不全的心脏病、活动性肺结核等均不宜手术。

3.风湿热及肾炎等全身症状未控制时不宜手术。

4.脊髓灰白质炎及流感，妇女月经期暂时不宜手术。

5.病人家属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫疾病的发病率高者。白细胞计数低于3000以下者。

四 术前准备

1.认真询问病史及体格检查，特别注意有关出血病史的询问及出血凝血机制的检查。

2.血、尿、便常规及出凝血时间检查。

3.胸透、心电图检查。全麻者，肝、肾功能检查。

4.全麻者术前禁食，采用局麻者，术前酌情进少量饮食或禁食。术前半小时皮下注射阿托品。（挤切法免用）。病人紧张者可服镇静剂。

五 手术方法

手术主要有剥离法和挤切法两种。剥离法通常可在局麻或全麻下进行。麻醉后用扁桃体钳牵拉扁桃体，用弯刀切开腭舌弓游离缘及腭咽弓部分黏膜。用扁桃体剥离子分离扁桃体被膜，自上而下游离扁桃体，最后用圈套器切下扁桃体下级根蒂，扁桃体及完整切除。近年采用低温等离子辅助扁桃体切除可使手术出血更少，时间缩短。挤切法是用特制的扁桃体挤切刀从下级套入，转动刀环，将扁桃体后面及上级套进，另一手拇指辅助将扁桃体全部压入刀环内，收紧刀柄后快速扭转将扁桃体通过拽拔摘下。

六 术后处理

1.患者均采用侧卧位。局麻患者嘱将口中分泌物顺口角流出，不要咽下，以便观察是否有出血。全麻患者未苏醒前应注意其是否有吞咽动作，若有，应检查是否有出血。

2.术后四小时可进流食，此日白膜生长好后可改用办流食。创口痛时，颈部可冷敷。

3.术后第二天，创面出现一层白膜，是正常反应。白膜约于手术后5～7天开始脱落，创面形成肉芽，表面上皮开始生长。如白膜呈污灰色，应注意有感染可能，可用抗生素及用0.5-1%双氧水溶液漱口。

七 手术并发症

1.出血

手术后24小时内的出血为原发性出血，较多见，多发生在术后6小时内，可能是手术欠细致，遗留残体或止血不彻底，或是麻醉剂中肾上腺素的血管收缩作用消失后血管扩张之故；也可能是原已出血的小出血点，因咽部活动，咳嗽或血压一时性增高等原因引起出血，缺乏维生素C，凝血酶元含量降低，天气骤然变化，也可促进术后出血。继发性出血，常发生于手术后5～6天，主要是白膜开始脱落时，因咽下硬食擦伤发生出血，若加注意可以防止。如属继发性感染性出血，则应加强处理，如抗感染等。

2.伤口感染

病人抵抗力低下，术中无菌操作不严或术后出血可合并伤口感染。表现创面不生长白膜，或白膜污秽而不完整，咽部充血、肿胀、咽痛较重，有时伴有发热。应用足量抗生素及0.5～1%双氧水漱口。

3.并发症

此外还可并发肺脓肿、支气管肺炎、肺不张、颈深部脓肿或蜂窝织炎、呼吸道异物等。