肋骨骨折现场处理_Lei Gu Gu Zhe Xian Chang Chu Li

一 概述

肋骨骨折在成年人或老年人创伤中比较多见，儿童和青少年由于肋骨富有弹性，所以不易折断，而成年人和老年人由于肋软骨骨化，肋骨失去弹性，所以容易发生骨折。直接暴力引起的肋骨骨折多发生于暴力直接作用的部位，间接暴力多见于胸部受到前后挤压时，骨折多发生于腋中线附近。单根肋骨上一处骨折称为单处骨折，两处折断为双处骨折，多根肋骨多处骨折后，由于骨折处的胸壁失去前后支持，容易形成反常呼吸，吸气时骨折处的胸壁向内凹陷，呼气时向外凸出，这种情况称为连枷胸，常导致呼吸衰竭的发生，必须及时进行现场处理。一般情况下，肋骨骨折多为闭合性损伤，但由于肋骨断端常刺伤胸膜，引起继发性血气胸，所以病情往往较重。

二 病因

肋骨骨折多发生于成年人或老年人的胸部暴力创伤。

三 临床表现

1.骨折导致症状

肋骨骨折发生后，患者最显著的症状是局部胸痛，且与呼吸有明显的关系。深呼吸、咳嗽或打喷嚏时疼痛明显加重。如骨折断端刺伤肺组织，患者还可有少量咯血。

2.气胸

如肋骨骨折断端刺破胸膜导致空气进入胸膜腔，则可能引起气胸。根据气胸发生后胸膜的伤口情况，临床上将气胸分为三型：

（1）闭合性气胸  指伤口已经闭和，气体不再随呼吸而进入胸膜腔；

（2）开放性气胸  是引起气胸的伤口仍未闭和，气体随呼吸进出胸膜腔，这两种类型相对安全，只要及时送医院进行治疗就可以了。

（3）张力性气胸  最为危险的当属张力性气胸，原因是创伤破口与胸膜腔相通处形成活瓣，吸气时气体通过活瓣进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭，气体不能排除，这样，胸腔内气体越来越多，压力越来越高，开始时可先将患侧肺压缩，随着胸腔气体的增加，纵隔被推向健侧，进而健侧肺也受压迫，严重者甚至造成上腔静脉扭曲，影响血液循环，导致患者休克、窒息，如不及时处理，很快患者就会死亡。

四 检查

伤员可发现骨折局部有压痛，用双手按压前后胸时，亦常在骨折处有疼痛。多根肋骨多处骨折时可发现明显的反常呼吸。

五 现场处理

1.单处肋骨骨折

单根一处闭合性肋骨骨折一般无需特殊处理；

2.多处肋骨骨折

对多处肋骨骨折，只要未形成连枷胸，可简单用弹力绷带或胶布固定，以减轻疼痛，便于排痰，预防肺炎的发生。具体方法是用多条宽5厘米左右、长度比胸廓半周长2寸左右的胶布数条，在患者呼气末胸围最小时，从骨折处下方二肋处开始，由下往上呈叠瓦状粘于骨折处的胸壁，范围要达骨折处上方二肋，胶布前后均应超过胸壁中线。如多根肋骨多处骨折造成连枷胸而出现矛盾呼吸，急救时可在局部覆盖厚棉垫，然后进行加压包扎，有条件时给患者吸氧，并尽快送医院做进一步处理。

3.气胸

对张力性气胸，必须进行早期处理，不能等到医院再进行治疗。早期发现张力性气胸的关键如下：张力性气胸患者都有进行性呼吸困难加重，且逐渐出现休克症状，用手摸一摸患者气管，发现明显偏向一侧，这时就要高度怀疑为张力性气胸，应立即进行现场急救，最简单的方法是用一粗针头在伤侧锁骨中线第二肋间插入排气，如有条件，还可在针头的尾部扎一橡皮套，整齐地剪一缺口，使之也形成一个活瓣，气体只能出而不能进。患者经紧急现场处理后，应立即送附近医院进行胸腔闭式引流和其他检查处理。