成骨细胞瘤_CHeng Gu Xi Bao Liu

一 概述

成骨细胞瘤是一种特殊类型肿瘤，在组织学上无恶性表现，但有侵袭性，甚至出现肺转移或恶变，故将其归入原发性有恶性倾向的肿瘤之列。曾用名有良性成骨细胞瘤、巨大骨样骨瘤等。临床表现为局部疼痛，根性放射痛，夜间疼痛及不同程度的神经症状。手术治疗方法主要为局部刮除术和植骨填塞空腔。术后复发率不超过10%。

二 病因

成骨细胞瘤的病因，至今尚不明确。可能与病毒性感染、非化脓性感染、血管异常等因素有关。

三 临床表现

成骨细胞瘤临床不常见，约占骨肿瘤的1%，80%的患者在30岁前发病，25岁为发病高峰，男女之比为2：1。本病的41%～50%在脊柱发病，多发生在腰椎、胸椎、颈椎和骶椎，病变多位于脊柱的后方，尤以椎弓根最先受累。病变早期表现为局部疼痛，根性放射痛，夜间疼痛，但不加重，对阿司匹林不敏感。在神经系统方面，根据受累的脊柱平面出现不同的神经症状。腰椎的肿瘤可出现小腿放射痛，并伴腰部肌肉痉挛；颈椎或胸椎的肿瘤可出现上肢和/或下肢无力、麻木，甚至运动感觉完全障碍；骶骨的肿瘤可引起神经根的压迫症状。

四 检查

1.实验室检查

成骨细胞瘤的个别病例血沉增快，肿瘤若转为恶性，血清碱性磷酸酶（AKP）可升高。

2.X线表现

成骨细胞瘤的X线呈溶骨性膨胀改变，边界清楚，病灶外的骨皮质变薄。根据钙化以及血管丰富的程度，或表现为斑块状钙化，或为较大的透亮区。若病变波及一侧骨皮质，可使之破溃，瘤体可侵入椎管或周围软组织。

3.CT检查

成骨细胞瘤的CT检查主要特点为骨破坏呈膨胀性，存在高密度硬化缘和钙化点。可分为中心型、皮质型、骨膜下型和松质型。

4.MRI检查

成骨细胞瘤的MRI表现为无钙化骨化病灶，T₁WI为中等信号，T₂WI为高信号。病灶钙化后，T₁WI和T₂WI均可出现斑点状、索条状、团块状或不规则形低信号区。随着钙化的进展，低信号区可逐渐增大。病灶周围硬化缘T₁WI和T₂WI均表现为低信号环。病灶相邻髓腔和软组织内出现充血水肿区。骨膜反应不明显,周围软组织可轻度肿胀，而软组织肿块不明显。增强扫描示血供丰富的骨样组织增强，病灶相邻髓腔和软组织轻度增强，而病灶内钙化、囊变和出血区无增强。

五 诊断

成骨细胞瘤的的诊断要点为：

1.以青年多见，40%～50%位于脊柱，椎弓根最先受损。

2.根性症状出现较早，神经症状依受累平面不同而各异。

3.X线示边界清楚、大小不等的骨质破坏，伴不同程度的骨化，边缘骨质膨胀变薄。

4.病理检查可见瘤组织中有大量的成骨细胞、骨样组织和血管纤维组织。

六 治疗

根据脊椎骨特殊的解剖结构，针对成骨细胞瘤的组织学表现特点，可行局部刮除术和植骨填塞空腔。目前治疗方法有：

1.局部刮除

脊椎骨上的成骨细胞瘤经局部刮除后多可治愈，复发率低。如范围大，局部切除困难时，只进行搔刮，术后结合放疗。

2.椎管减压

成骨细胞瘤若同时有神经根或脊髓压迫症状，手术治疗旨在减压。减压效果取决于压迫的程度和时间，以及减压手术彻底与否。

3.放射疗法

成骨细胞瘤的放射治疗适用于无法手术、术后复发者或需行辅助治疗者，照射剂量通常为20～50Gy。

七 预后

成骨细胞瘤术后应随访，密切观察，以防恶变。对照射病例更应观察是否转化成纤维肉瘤或骨肉瘤。术后复发率不超过10%。