肱骨上端骨骺分离_Gong Gu Shang Duan Gu Hou Fen Li

一 概述

肱骨上端有三个骨骺，即肱骨头、大结节及小结节，顺序于1岁、3岁及5岁出现骨骺，于5～8岁三个骨骺融合成为肱骨上端一个骨骺，至19～21岁骨骺与肱骨干融合。因此，肱骨上端骨骺分离多见于7～18岁；以后成人可发生肱骨解剖颈骨折。

由于肱骨上端在额状面上肱骨干骺端形成15°左右的后倾角，骨骺中心位于骺板的内后侧，因此，沿肱骨干向上传导的暴力作用于骺板，产生剪切应力，造成骨折线呈斜形，前外侧部分经过骺板面骨骺分离，后内侧部分经过干骺端时，形成一个三角形骨片，骨折线倾斜程度随年龄而异，年龄越大则骨折线经过骺板之横行距离越短，干骺端骨折片越大，且使倾斜面距离越长，骨折端越不稳定。

二 病因

此骨骺分离多因跌倒时，上肢外展及前屈、外旋及内旋位，暴力沿肱骨向上传导作用于骺板或肱骨解剖颈所致。

三 临床表现

年龄多在18岁以下，个别病例可达20岁。

1.肿胀

因骨折位于关节外，局部肿胀明显，可有皮下淤血。

2.疼痛

尤以活动时为甚，同时伴局部压痛及传导叩痛。

3.活动受限。

四 检查

X线片可显示骨折及移位。

五 诊断

主要根据外伤史、患者年龄、临床症状及X线片所见等进行诊断。无移位者则依据于骨骺线处的压痛、传导叩痛及软组织肿胀阴影等；应注意，此型最易漏诊。

六 并发症

可能并发肱骨头缺血性坏死。

七 治疗

1.手法复位外固定。

2.切开复位内固定

手法整复失败或肱骨头已脱位者可行切开复位内固定，可以早期活动。一般仅用三角巾悬吊伤肢，不做特别的外固定。有可能发生肱骨头无菌性坏死。