桡骨头骨折_Rao Gu Tou Gu Zhe

一 概述

桡骨头骨折是成年人容易发生的肘部损伤。通常疼痛症状较轻，临床上容易误诊。桡骨头骨折多发生在平地跌倒或体育运动时致伤。跌倒时，肘关节伸直并在肩关节外展位手掌着地，使肘关节置于强度的外翻位，导致桡骨头猛烈地撞击肱骨小头，引起桡骨头骨折。

二 病因

多为间接暴力所致。

三 发病机制

桡骨头骨折多发生在平地跌倒或体育运动时致伤。跌倒时，肘关节伸直并在肩关节外展位手掌着地，使肘关节置于强度的外翻位，导致桡骨头猛烈地撞击肱骨小头，引起桡骨头骨折。有时，这种类似暴力可能导致肱骨小头骨折或肘关节内侧损伤，如肱骨内上髁撕脱骨折。

由于桡骨头与其颈、干并不排列在一条直线上，而是向桡侧偏心地与颈部相接，故桡骨头外侧1/3的骨小梁不与颈、干部垂直，形成力学上的薄弱部。当外力致使桡骨肱骨小头撞击时，桡骨头外1/3骨小梁不与颈、干部垂直，形成力学上的薄弱部。当外力致使桡骨肱骨小头撞击时，桡骨头外1/3缺乏抗衡剪切力的作用，故该部骨折机会明显增多。

四 临床表现

桡骨头骨折主要临床表现是肘关节功能障碍及肘外侧局限性肿胀和压痛。尤其前臂旋后功能受限最明显。拍摄肘关节前后位和侧位X线片可以诊断并能确定骨折类型。骨折的分类法能够代表损伤程度，并可提供选择治疗方法的依据。必要时可做双侧对比摄片，借此鉴别。

桡骨头骨折有Mason分类、Keonconen分类、Morrey分类等。其中Mason分类为大家所接受：

Ⅰ型：为线状骨折，即无移位型骨折，骨折线可通过桡骨头边缘或呈劈裂状。

Ⅱ型：为有移位的骨折，有分离的边缘骨折。

Ⅲ型：为粉碎型骨折，移位或无移位或呈塌陷性骨折。

Ⅳ型：为桡骨头骨折伴有肘关节脱位。

外伤史，肘关节功能障碍及肘外侧局限性肿胀和压痛。尤其前臂旋后功能受限最明显。X线能确诊骨折及分型。

五 检查

肘关节正侧位X线片和三维CT能够显示骨折及分型。

六 诊断

肘关节功能障碍及肘外侧局限性肿胀、疼痛，活动受限。体格检查：局限性压痛，前臂旋后功能受限。X线检查：可以明确诊断和分型。

七 并发症

软组织损伤严重时，可出现异位骨化。

八 治疗

1.Ⅰ型

可以保守治疗，应用肘关节石膏托，肘关节屈曲90°功能位，固定4周。

2.Ⅱ型

治疗方法较多，众家观点不同，大致如下：

（1）骨折块占桡骨头的1/4以上（Mason）或2/3以上（Radin）时，手术治疗。

（2）骨折有30°以上倾斜或3mm以上塌陷者，手术治疗。

3.Ⅲ型

大多采用切开复位内固定手术治疗。其中部分病例桡骨头虽呈粉碎骨折，但无明显移位，桡骨头外形尚保持完整，可行保守治疗。合并下尺桡关节以及肘内侧副韧带损伤时，是人工桡骨头置换的适应证。

4.Ⅳ型

尽量保留桡骨头，如果无法复位和内固定，则行桡骨头置换。此外还需修复肘关节侧副韧带，并以石膏或外固定架固定肘关节。

九 预后

本病预后良好。