颈椎过伸性损伤_Jing Zhui Guo Shen Xing Sun Shang

一 概述

颈椎过伸性损伤是颈椎过度伸展性暴力造成的颈脊髓损伤，通常有较轻微或隐匿的骨损伤，X线多无异常征象，故而易被疏漏，影响治疗。这种损伤并不少见，并常常合并脊髓中央综合征，且多见于中老年人。

二 病因

多由于当高速行驶的车辆紧急刹车时，额、面部撞击到前方阻挡而致伤。高处坠落，头面着地，均可引起过伸损伤。

三 临床表现

1.颈部症状

除颈后部疼痛外，因前纵韧带的受累，亦同时伴有颈前部的疼痛。颈部活动明显受限，尤以仰伸（切勿重复检查）活动为重。颈部周围多伴有明显的压痛。

2.脊髓受损症状

因病理改变位于中央管周围，愈靠近中央管处病变愈严重，因此锥体束深部最先受累。临床上表现为上肢瘫痪症状重于下肢，手部功能障碍重于肩肘部。感觉功能受累主要表现为温觉与痛觉消失，而位置觉及深感觉存在，此种现象称为感觉分离。严重者可伴有大便失禁及小便潴留等。

四 检查

1.X线平片

外伤后早期X线侧位片对临床诊断意义最大。典型病例在X线片上主要显示：

（1）椎前阴影增宽  损伤平面较高时（少见）主要表现为咽后软组织阴影增宽（正常为4mm以下）；而损伤平面在颈4～5椎节以下时，则喉室后软组织阴影明显增宽（正常不超过13mm）。

（2）椎间隙增宽  受损椎节椎间隙前缘的高度多显示较其他椎节为宽，且上一椎节椎体的前下缘可有小骨片撕下（15%～20%）。

（3）其他  多数病例显示椎管矢状径狭窄，约半数病例可伴有椎体后缘骨刺形成。

2.MRI检查

对椎间盘突出、软组织损伤及脊髓受累程度的判定意义较大。

3.其他

CT扫描对骨骼损伤意义较大，对髓核脱出的判断亦有一定的作用，可酌情选用；注意有无罕见的椎板骨折征。

五 诊断

颈椎过伸性损伤的诊断主要依据以下三点：

1.外伤史

其发生情况如前所述，多系来自面颌方向的暴力。如患者对事故当时情况记不清，可根据患者面颌部有无表皮及皮下损伤进行判定。

2.临床表现

主要是上肢重于下肢的四肢瘫、感觉分离及颈部症状。

3.影像学检查

X线平片、MRI和CT检查能明确诊断。

六 治疗

1.一般治疗

（1）颈部的制动与固定  应及早采用颅骨或颌枕吊带行持续牵引。牵引力线略向前屈，一般为5°～10°，切勿仰伸。牵引重量不宜过重，1.0～1.5kg即可。

（2）保持呼吸道通畅  尤其是对损伤平面较高者，应酌情给予氧气吸入或行气管切开。

（3）脊髓激素及脱水疗法  临床上多以地塞米松或甲强龙及甘露醇溶液为主。

（4）预防并发症  应注意预防坠积性肺炎、尿路结石及褥疮等并发症，加强以手部为主的双上肢功能锻炼与康复。

2.手术治疗

不宜在早期进行，除非有明确的骨性致压物者。一般选择伤后3周左右手术，此时创伤反应已减退，且病情大多稳定。