手部血管损伤_Shou Bu Xue Guan Sun Shang

一 概述

切割、锐器或枪弹均可致手部血管损伤。手部血供极为丰富。主要来源是桡动脉和尺动脉；尚有骨间前动脉和骨间后动脉等。这些血管以动脉网或动脉弓的形式，构成交通广泛的渠道，由于上述血管彼此间的吻合丰富，代偿能力良好，故临床报道的尺动脉及桡动脉完全断裂的伤者中，手的存活率仍能达到35%左右。

二 病因

切割、锐器或枪弹均可致伤。

三 临床表现

手部血液循环十分丰富。一般情况下，单纯尺动脉或桡动脉断裂，不会影响手部的血液循环。但由于尺、桡动脉形成的掌浅弓可能存在变异，有时尺动脉或桡动脉损伤可能会危及部分手指的血供，仍应引起重视。有时尺动脉和桡动脉同时完全断裂，只要腕部背侧软组织完整，骨间背侧动脉及其侧支循环能够代偿，也不会影响手部的血供。在这种情况下，即使不修复损伤的桡、尺动脉，一般也不会引起缺血性坏死，但毕竟会导致手部血供不足，对手部功能带来一定的影响。严重的手部血管损伤，可导致肢体缺血性坏死。

四 检查

X线检查，无阳性发现。

五 诊断

依据外伤史，受伤部位及临床出血情况的判断，诊断不难。

六 治疗

手部的主要血管损伤，即尺、桡动脉损伤的处理原则是：只要具备血管修复的必要条件，均应进行一期血管修复，如有必要还需进行血管移植，以保证手部充足的血液供应，以利于手部各种功能恢复。

血管修复术后应将伤肢于腕关节屈曲位，用前臂背侧石膏托予以固定。并适当应用抗凝、解痉和抗菌药物，以防血管痉挛和血管栓塞以及伤口感染。一般于术后2周拆除石膏托固定，并同时拆除缝线，开始进行功能锻炼。