眶底骨折_Kuang Di Gu Zhe

一 概述

眶底骨折的骨折片常伤及或压迫眶下神经,引起该神经支配区麻木。眼眶骨折可单独发生或与其他颌面骨骨折同时发生，如颧骨骨折、额骨骨折或上颌骨骨折等。眼眶CT检查结果，可以明确诊断。

二 病因

眶底骨质薄弱，主要由上颌骨眶突即上颌窦上壁构成，外侧为颧骨眶突，眶底呈一向后上延伸的倾斜平面，其后部为薄弱区，有眶下管及眶下裂。该区和筛骨纸板相连构成眶底的内下壁，其薄如纸，当面中部受外力撞击发生骨折时眶底受冲击，使眶内压剧增可造成眶底骨折，这种骨折又称爆裂骨折。由于眶底下方为上颌窦，眶底骨折常使眶内容疝入上颌窦内。

三 临床表现

1.局部症状

眼睑肿胀、皮下淤血、结膜下出血、皮下气肿及眶内气肿。

2.复视

为眼下直肌嵌顿于骨折缝隙所致。两眼向上看时出现此症，常于急性反应消退后出现。眼球向下移位也是引起复视的原因之一。

3.眼球下移

为眶内软组织坠入上颌窦内所致，可看出伤侧瞳孔较健侧低。

4.眼球陷没

早期因眶内水肿、出血，仅呈眼球突出，伤后数日反应消退方出现眼球陷没。主要因为眶腔增大和眶内脂肪疝入上颌窦所致，同时与眶内脂肪感染坏死、球后粘连以及眼外肌瘢痕缩短等晚期病变也有关系。

5.眼球运动受限

常为眼球垂直轴运动受限。

6.眶下神经分布区麻木

为眶下神经损伤所致。约有半数患者麻木可在一年内消退。

四 检查

1.眶部CT扫描

 轴位及冠状位CT扫描能清晰地显示骨折状态和眶内容物脱出程度，也可显示面部其他骨折。

2.下直肌牵拉试验阳性

地卡因麻醉结膜后，用眼科有齿镊通过结膜夹住下直肌腱做牵拉试验，如眼球上转受限则为阳性，表明下直肌有下陷。

五 诊断

根据明确的眼部头部等部位外伤史，以及结合眼部临床表现及典型的眼眶CT检查结果，可以明确诊断。

六 治疗

首先按照眼外伤原则给予相应处理。根据眶底骨折的具体情况决定是否手术。如果伤后患者有明显的眶底骨折征象、复视明显、眼球移位及运动障碍、眼窝明显凹陷等，可以考虑手术处理。手术的目的是使嵌顿的眼外肌组织复位，恢复眶腔体积和眼球活动，改善眼球陷没和复视。

七 预防

防止眼部、面部及头部外伤。