孤立性肺结节_Gu Li Xing Fei Jie Jie

一 概述

孤立性肺结节是指单一的、边界清楚的、影像不透明的、直径小于或等于30mm、周围为含气肺组织所包绕的病变，没有肺不张、肺门增大或胸腔积液表现的肺部结节。

二 病因

孤立性肺结节分为良性病变与恶性病变二大类。恶性疾病主要有：肺腺癌、细支气管肺泡癌、肺鳞状细胞癌。良性疾病主要有：肺错构瘤、肺硬化性血管瘤、肺炎性假瘤、肺结核球、肺曲霉菌球、血管滤泡性淋巴结增生等。肺硬化性血管瘤虽属良性，但常有复发，故有恶性趋势。

三 临床表现

由于孤立性肺部结节较小，对肺部组织结构、功能的影响不大，一般患者多无明显症状。部分患者可出现轻微症状如咳嗽、咳痰、胸痛等。若为肺部感染或结核所致孤立性肺结节，也可能出现相应感染或结核症状。

四 检查

1.无创检查

（1）病史及体格检查。

（2）影像学检查，如X线检查、CT检查。

2.有创检查

纤支镜刷检与活检、CT引导下经皮穿刺活检、胸腔镜取活检病理诊断等。

五 诊断

发现可疑结节后可以采取的措施必定是CT、PET（正电子发射断层摄影术）、CT引导下细针穿刺活检、手术或观察随访这五者之一或不同措施的组合。然而五种方法各有优劣；CT的敏感度高而特异性稍差，PET敏感度及特异性俱佳但价格昂贵，且两者均无法提供病理诊断；细针穿刺常可以确定病理性质，但属于侵入性检查且有时因取材等原因无法获得确诊。胸腔镜下行肿物活检是确诊肺内小结节的有效手段之一，相对创伤较小，又能明确诊断并切除病变。但倾向于良性结节需慎重选择手术；随访观察无疑避免了非必要的手术，但可能延误恶性肿瘤的诊断，付出更大代价。所以应根据患者的病变及实际情况制定最合理、最安全、最经济的诊疗措施。

六 治疗

在理想状态下，通过临床和影像学评估能确定良恶倾向，对于恶性患者应积极手术干预，对良性患者则给予观察，从而避免不必要的侵入性检查、并发症和费用。