胸膜增厚_Xiong Mo Zeng Hou

一 概述

胸膜增厚（pleural thickening）指在胸膜病变基础上,纤维蛋白沉着和肉芽组织增生而致纤维化,使胸膜厚度增加的现象。是渗出性胸膜炎或胸膜积液的结果,胸膜增厚可为局限性或广泛性的，广泛的脏层胸膜增厚影响肺的呼吸功能，广泛的壁层胸膜增厚可使肋间隙变狭，胸廓缩小。多数胸膜增厚不需要治疗，胸膜粘连症状严重者，则应手术治疗。

二 病因及常见疾病

1.气胸

干咳、呼吸困难、呼吸音减弱、昏迷、冷汗、咯血、胸膜增厚、干咳等。

2.弥漫型间皮瘤

气短、渗出性胸水、体重减轻、胸壁塌陷、胸膜增厚、胸膜转移等。

3.小儿结核性胸膜炎

低热、高热、呼吸困难、呼吸音减弱、疲乏、气促；大量积液时气管移向健侧，慢性期广泛胸膜增厚，粘连，包裹，可出现病侧胸廓凹陷，呼吸运动及呼吸音减弱。

4.结核性胸膜炎

盗汗、端坐呼吸、发绀、乏力、干咳、呼吸困难；如有胸膜粘连与胸膜增厚时，可见患侧胸廓下陷，肋间隙变窄，呼吸运动受限等。

5.慢性化脓性胸膜炎

低蛋白血症、低热、乏力、呼气时胸口痛、肋间隙变窄、脓胸、胸膜高度增厚，特别是壁层胸膜增厚尤为显著，胸壁内陷等。

6.弥漫性恶性间皮瘤

骨转移、气短、胸壁塌陷、胸膜增厚、胸腔积液等。

三 检查

胸腔有炎症积液时可用B超检查。临床表现各不相同，一般均有胸部疼痛或呼吸困难等症状。

四 鉴别诊断

1.胸膜粘连

指两层的胸膜粘着在一起。这种病变是由肺结核、胸膜炎以及胸部损伤后引发的。

2.胸膜转移

主要来源于肺，其次是乳腺，其他常见原发部位有胃，卵巢，胰腺等。癌症造成胸膜层毛细血管内压，胶体渗透压，毛细血管通透性和胸腔内压力改变，产生胸腔积液――恶性胸水。恶性胸水又称癌性胸膜炎，恶性胸腔积液是晚期癌症的常见并发症，临床上癌症患者一旦出现胸腔积液，即意味着病变已局部或周身播散。

3.胸膜钙化

胸膜腔内有机化的血块或干酪坏死物质等存在时可有钙盐沉着，形成胸膜钙化。胸膜钙化多见于结核性胸膜炎、化脓性胸膜炎及损伤性血胸后。某些尘肺，如滑石肺及石棉肺也可有胸膜钙化，而且常呈双侧性的。胸膜钙化常和胸膜增厚和粘连同时存在。

五 治疗原则

胸膜增厚多数不需要治疗，有轻微的胸闷，会因逐渐代偿而减轻或者消失。加强锻炼，扩胸运动，深呼吸是最好的治疗方法。广泛性胸膜增厚影响肺的呼吸功能，胸膜粘连症状严重者，则应手术治疗，可做胸膜剥脱术。但手术治疗效果不能令医患双方满意，患者痛苦大，又容易造成新的胸膜粘连和胸膜钙化。