胆囊类癌_Dan Nang Lei Ai
一 概述
胆囊类癌是一种相当罕见的神经内分泌肿瘤,占所有类癌的1%。女性多于男性,约为2∶1。大部分患者有急性或慢性胆囊炎的病史。
二 病因
类癌是一种内分泌肿瘤,来源于神经内分泌组织的kultchitsky细胞。胆囊类癌多发生于胆囊底部。
三 临床表现
大部分患者有急性或慢性胆囊炎的病史。表现为右上腹闷胀样不适,伴有厌油,食欲不振等。个别患者因肿物过大或靠近胆总管而引起肝外胆道梗阻,造成梗阻性黄疸或胆管炎发作。
四 检查
1.实验室检查
如出现胆道梗阻,血中胆红素可升高。
2.B超检查
B超检查可发现胆囊内有低回声的占位病变。B超检查难以定性时,影像学检查是发现本病的主要手段。
五 诊断
本病无特异性的临床表现,术前诊断困难。影像学检查是发现本病的主要手段。B超诊断难以定性,最后的诊断往往需要术中或术后病理来确定。
六 并发症
个别患者因肿物过大或靠近胆总管而引起肝外胆道梗阻。
七 治疗
外科手术是治疗的主要手段。术式依据肿瘤的浸润范围而不同,若肿瘤局限于胆囊黏膜或肌层,可以行单纯胆囊切除术。若肿瘤侵犯浆肌层或肝床,则行胆囊切除+肝床部分切除+肝门区淋巴结清除。若肝脏局部浸润广泛,但无远处转移迹象,还可以在切除的基础上,行肝叶切除。放疗和化疗的效果均较差。
八 预后
目前尚无较好的判别预后的指标,肿瘤细胞的分化程度似乎和预后的关系不大。据报道,若肿瘤局限于胆囊壁,无远处转移,行胆囊切除术后,预后良好。放疗和化疗似乎不能改变预后。男性的预后要好于女性。