虚喘_Xu Chuan

一 概述

喘即气喘、喘息。喘证是以呼吸困难、甚至张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧为临床特征的病症。明代张景岳把喘证分为实喘和虚喘。《景岳全书•喘促》：“实喘者有邪，邪气实也；虚喘者无邪，元气虚也。”《临证指南医案•喘》提出：“在肺为实，在肾为虚。”

二 病因病机

虚喘常由慢性咳嗽、肺痨等肺系病症迁延未愈，病久肺虚，气失所主，肾元亏虚，肾不纳气而短气喘促。病情严重者，心气、心阳衰惫，出现喘脱。中气虚弱，肺气失于充养，导致气虚而喘。故病位在肺肾两脏，涉及心脾。

三 临床表现

肺虚者劳作后见气短不足以息，常伴有面色白，自汗，易感冒或者面颧潮红，烦热口渴，舌质淡红或有苔剥，脉软弱或细数。

肾虚者静息时亦有气喘，动则更甚，呼多吸少，气不得续，伴有怕冷，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉弱或微细；或见喘咳，面红干燥，汗出如油，舌红少津，脉细数。

心气、心阳衰弱时，喘息持续不已，张口抬肩，鼻翼扇动，端坐不能平卧，伴有发绀、心悸、浮肿、脉浮大无根，或见结代脉。

四 辨证施治

1.肺气虚耗

证候：喘息较轻，色白，自汗，易感冒或者面颧潮红，烦热口渴，舌质淡红或有苔剥，脉软弱或细数。治则：补肺益气养阴。主方：生脉散和补肺汤加减。方药：党参、黄芪、冬虫夏草、五味子等。

若咳逆，咳痰稀薄者，加紫菀、款冬等止咳定喘；偏阴虚者加沙参、麦冬等养阴；咳痰黏稠，加川贝、桑白皮等化痰；病重兼肾虚者加山萸肉、胡桃肉等补肾纳气；中气虚弱可以配合补中益气汤，补脾养肺，益气升陷。

2.肾气不纳

证候：气喘，动则更甚，呼多吸少，气不得续，伴有怕冷，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉弱或微细；或见喘咳，面红干燥，汗出如油，舌红少津，脉细数。治则：补肾纳气。主方：金匮贵肾气丸合参蛤散加减。方药：附子、肉桂、山萸肉、冬虫夏草、胡桃肉、紫河车、熟地等。

若气从少腹上冲心胸，加紫石英、磁石等镇纳；肾阴虚者加生地、天门冬、麦冬、五味子等。

3.正虚喘脱

证候：喘逆甚剧，张口抬肩，鼻翼翕动，端坐不能平卧，稍动则喘剧欲绝，或有痰鸣，咳吐泡沫痰，心慌动悸，烦躁不安，面青唇紫，汗出如珠，肢冷，脉浮大无根，或见歇止，或模糊不清。治则：扶阳固脱，镇摄肾气。主方：参附汤送服黑锡丹，配合蛤蚧粉。方药：人参、黄芪、山萸肉、五味子、冬虫夏草、蛤蚧、龙骨、牡蛎等。

若阳虚比较明显，加附子、干姜；阴虚明显，加麦冬、玉竹，改用西洋参；神志不清者加丹参、远志、石菖蒲；浮肿者加茯苓、蟾皮。

五 针灸治疗

主要选取背俞穴及手太阴、足少阴经穴，如肺俞、膏肓、肾俞、太渊、足三里、定喘等穴位。肺气不足者，配气海、脾俞；脾肾两虚者配关元；喘息严重者加天突穴。

六 预后

虚喘为气失摄纳，补之未必立刻起效，而且因为体虚易感外邪，导致反复发作，所以难治。

七 预防

平时要避风寒，慎起居，节饮食，加强锻炼，增强体质，提高机体的抗病能力。