卡氏肺囊虫病_Ka Shi Fei Nang Chong Bing
一 概述
卡氏肺囊虫病是卡氏肺囊虫感染所引起的一种原虫病。其病原特征为间质性肺炎，亦可称为卡氏肺孢子虫肺炎，是一种少见的肺炎，是条件性肺部感染性疾病，主要发生于免疫低下的儿童。
也是AIDS病患者最常见的肺部并发症，或因应用免疫抑制剂治疗的癌症或肾移植患者。
二 病因
病原是卡氏肺囊虫，发滋养体与包囊，主要存于肺内。过去认为属于原虫，最近有学者根据其超微结构和对肺囊虫核糖体RNA种系发育分析认为：肺囊虫属真菌类。主要有两种形态，即包囊与滋养体，包囊前期为两者之间的中间形。包囊呈圆形或椭圆形，直径4～6微米，囊壁厚100～160纳米，银染色时呈棕黑色、甲苯胺蓝染成紫蓝色。成熟后，囊内胞质被吸收，内含8个囊内小体，直径1～1.5微米，多形性，膜薄，单核。包囊破裂后，囊内小体释出，发育为滋养体，滋养体不着色，以二分裂法繁殖。在严重感染者肺内常有大量滋养体。而包囊较少。包囊是重要的确诊依据。
卡氏肺孢子虫寄生部位限于肺泡腔，成熟包囊进入肺泡后破裂，发育为滋养体，寄生于肺泡上皮，包囊则多位于肺泡中央。
三 临床表现
有临床表现的感染，大致分两型。
1.流行型（经典型）
又称婴幼儿型。多见于低体重儿、营养不良或先天性免疫缺陷的婴幼儿。隐匿起病，呼吸增快是最早出现的呼吸道症状，稍后有干咳、呼吸困难、鼻翼扇动、发绀等。未及时救治者病死率达50%。
2.散发型（现代型）
又称儿童-成人型。多见于免疫功能低下或缺陷者。起病急骤，发热、咳嗽、呼吸困难、发绀等迅速出现，但少有啰音。病程短者可在4～8天内死亡。X线胸部变化常迟于临床表现。如无特效治疗，无论成人或儿童病死率高达90%～100%。
四 检查
1.血象
白细胞计数正常或升高，多为（15～20）×109/L，分类正常或核左移，嗜酸性粒细胞可轻度增加。
2.病原检查
痰液检查最方便、安全，可经离心沉淀、涂片后染色镜检。支气管肺泡灌洗液或肺活检标本，查见卡氏肺囊虫滋养体和包囊可以确诊。近年各种染色法（如甲苯胺蓝染色法）及PCR技术等的应用，大大提高了检出率。
3.X线检查
呈弥漫性、双侧条索或斑点状阴影。肺炎和肺底较少受累。可迅速发展致肺实变，实变病灶中常有广泛或局限的肺气肿后小段肺不张。某些病例可见气胸、胸水、肺部结节阴影等。
五 诊断
根据病因、临床表现及实验室检查即可诊断。
六 治疗
1.一般治疗
对有低氧血症和呼吸功能不全者，氧气治疗和辅助通气治疗是重要措施。以持续低流量吸氧为好。在病原治疗开始后的72小时内，应用肾上腺皮质激素，可改善肺功能，降低病死率。
2.病原治疗
如在呼吸衰竭前进行抗孢子虫治疗，可大大降低病死率。
（1）磺胺甲恶唑/甲氧苄啶（复方磺胺甲恶唑）是优选的抗肺囊虫药。
（2）喷他脒主要用于磺胺甲恶唑/甲氧苄啶（SMZ/TMP）治疗无效或对磺胺药过敏者。可有心、肾、肝损害，骨髓抑制，低血糖等毒副反应。
（3）其他可选用阿扎伐醌（atovaquone）氨苯砜（DDS）、α-二氟甲基鸟氨酸（DFMO）乙胺嘧啶加磺胺多辛、伯氨喹加克林霉素等药。
