小儿军团病_Xiao Er Jun Tuan Bing

一 概述

军团病即军团菌肺炎，是由革兰阴性嗜肺军团菌所引起。该细菌是一种新型的致病菌，并能引起肺炎和庞地亚克热两种感染。

二 病因

本病的病原菌为军团菌，军团菌含有多种外毒素与内毒素，几种毒素的共同作用才引起疾病。嗜肺军团菌通过空气传播进入肺部，细菌进入肺组织后，病变主要位于肺泡，由肺泡逆行至呼吸性细支气管，再到较大的小支气管；少数延及间质或胸膜，淋巴管，胸导管与血循环，进入血液循环至肝，脾，肾和中枢神经系统等，造成多脏器损害。

三 临床表现

嗜肺军团菌引起的疾病有两种基本类型；非肺炎型即庞地亚克热，肺炎型称为军团菌肺炎或通称军团病。军团菌肺炎是一种严重的多系统损害性疾病，主要表现为肺炎和发热。潜伏期2～10天，平均4天，主要表现为发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难、头痛、肌痛等；部分患儿有精神错乱；小儿起病较成人急，进展快，有的很快发展为呼吸衰竭、嗜睡、昏迷，病死率较高。早期常有双肺散在湿音，少部分患者有少量胸腔积液，随后多数患者表现为肺实变体征。相对心率徐缓，是本病特征之一。

四 检查

1.血常规和生化检查

大部分患儿血白细胞计数＞10×10⁹/L，中性粒细胞核左移，白细胞减少者愈后差。蛋白尿、镜下血尿、肝功能异常，低钠血症也是本病特征之一。脑脊液检查常为阴性，少数压力增高，单核细胞升高至（25～100）×10⁶/L。

2.特殊实验室检查

（1）病原菌检查  若待检标本为痰，则需在培养基中加多黏霉素、万古霉素等，并经酸化痰液，可提高阳性率。其中以气管吸取物培养阳性率最高，阳性结果可确诊本病。

（2）细菌及其抗原成分检测  ①直接荧光抗体染色法（DFA），特异性高。有利于早期诊断。②酶联免疫吸附法（ELISA）、放射免疫测定法（RIA）：检测尿中嗜肺军团菌抗原物质，适用于嗜肺军团Ⅰ型军团菌肺炎的早期诊断，检出率较高。

（3）血清特异性抗体检测  特异性IgM抗体，在感染后1周左右即可检测，IgG抗体2周开始上升。血间接荧光法（IFA）是目前国内应用最多的方法。另也可用微量凝集试验（mAA），对流免疫电泳试验（CIF）。

3.X线胸片检查

最初表现斑片状、结节状浸润阴影，常表现为下叶肺泡实变或呈肺泡-间质混合性病变。一般初起为单侧局限性，后发展为双侧弥漫性肺炎。半数有胸腔积液。

4.其他

根据病情需要做B超、心电图、脑电图等检查。

五 诊断

根据病史、临床表现和实验室检查可以作出诊断。

六 治疗

1.药物治疗　　

红霉素为首选抗生素，重症时可用静滴红霉素。若红霉素疗效不满意，或病情严重，加用利福平、甲氧苄啶（复方新诺明）也有较好疗效。利福平，顿服或分两次口服。

其他：新型青霉素，克拉仙。免疫抑制或病情严重者，氧氟沙星，环丙沙星口服或静滴。抗生素应用，免疫功能低下者应不少于三周，有肺脓肿者应延长至3～4周。　　

2.对症治疗

给予止咳，化痰药物，维持水和电解质的平衡；呼吸衰竭时应吸氧并给予呼吸支持，休克时，给予血管活性药物和其他抗休克措施；急性肾功能衰竭时，应用激素或透析疗法。