口糜_Kou Mi

一 概述

口糜，中医病症名。以口腔黏膜糜烂成片如糜粥样，有特殊气味为主要表现的疾病。

二 病因病机

口糜病机分虚实两类。实证病机，成人多因膀胱湿热熏口所致，小儿多属心脾积热灼口。虚证病机以阴虚口齿失养为多，主要见于成人。

1.膀胱湿热，上泛龈口　

多因外感湿热，蕴结膀胱，或饮食不节，湿热内生，下注膀胱，湿热积聚，循经熏蒸于口而为病。《医方考·卷之五》说：“膀胱者，水道之所出；小肠者，清浊泌别之区也。膀胱移热于小肠，则清浊不能泌别，湿热不去，势必上蒸，故令口中糜烂而疮。”

2.心脾积热，上炎龈口　

心开窍于舌。脾开窍于口。过食辛热炙煿，脏腑失调，热积心脾，不得宣泄，循经上炎于口，灼腐肌膜，遂成口糜。《杂病源流犀烛·卷二十三》说：“心脾有热，亦口糜。”

3.阴虚火旺，上炎龈口　

大病久病之后，胃阴耗伤，虚火上炎，灼伤口舌肌膜发为本病。《杂病源流犀烛卷二十三》说：“阴亏火泛，亦口糜。”

三 临床表现

局部灼热干燥感，轻微疼痛或不疼痛，往往在医生检查舌苔时方发现。患婴可有流唾液，拒乳，啼叫不安，低热。

四 鉴别诊断

需与白喉相鉴别，白喉全身中毒症状较重，局部白腐物主要位于咽喉，很少见于口腔黏膜，不易拭去，强行拭之易出血。细菌涂片检查可找到白喉杆菌。

五 辨证施治

口糜分虚实。实证分两端，腐物厚而难除，病损广而疼痛者，成人以膀胱湿热居多，小儿以心脾积热常见；虚证多为阴虚火旺，腐物少而微痛，病损亦轻。重在改善机体状态，局部治疗不可少。

（一）内治法

1.膀胱湿热 上泛龈口  证候：口腔患处灼热，口有甜味或臭味。微有发热，小便短赤。舌苔黄腻，脉滑数。治则：清热利湿，化浊祛腐。主方：加味导赤散加减。方药：黄连、木通、淡竹叶、甘草清、黄芩、金银花、连翘、牛蒡子、生地黄、玄参、桔梗、薄荷。若热毒不盛而湿浊盛，小便短少，苔滑腻，可用五苓散加减。

2.心脾积热 上炎龈口  证候：口腔患处灼热疼痛。轻微发热，口干渴，心中烦热，大便秘结，小便短赤。舌脉：舌质红，苔黄，脉数。治则：清心泻脾，解毒消肿。主方：导赤散合凉膈散加减。方药：黄芩、栀子、连翘、薄荷、大黄、芒硝、生地、木通、竹叶、甘草、蜂蜜。

3.阴虚火旺 上炎龈口  证候：患处无疼痛或轻微疼痛，或无明显自觉症状。口舌干燥，饥不欲食，大便干结，小便短少。舌红少津，脉细数。治则：滋阴养胃，清热生津。主方：益胃汤加减。方药：沙参、麦冬、玉竹、生地黄、冰糖。

大便燥结者，酌加白蜜冲服以润燥通便。若糜烂延及咽喉，日轻夜重，多为阴伤邪盛证，宜用少阴甘桔汤。方药：黄芩、玄参、桔梗、甘草、川芎、陈皮、柴胡、羌活、葱白、升麻。酌加马勃、黄连、天葵子。

若见口干少津，纳差泻泄，倦怠，多属脾虚湿热证，治宜健脾益气，化浊利口。用连理汤，即理中汤加黄连。若见倦怠乏力，纳差，食欲差，肢凉畏寒，小便清，大便稀或泄泻，多属阳虚不足，治宜健脾益气，温中散寒。用附子理中汤。

（二）外治法

1.含潄法　

漱口方煎水漱口，以清洁口腔，并以消毒纱布蘸药汁将白腐物拭去。

2.噙含法　

冰硼散、青吹口散之类撒患处，每日5～6次。

3.针灸治疗

取地仓、合谷，留针15分钟，每日或间日1次。连续几次。