肉芽肿性唇炎_Rou Ya Zhong Xing Chun Yan

一 概述

肉芽肿性唇炎又称米舍尔肉芽肿性唇炎，本病应与牙源性感染引起的唇部肿胀、唇血管神经性水肿、克罗恩病、Ascher综合征等相鉴别。大多在青年或中年发病。可能与链球菌、分枝杆菌、单纯疱疹病毒等细菌或病毒感染，对钴、桂皮、可可等的过敏反应和遗传因素等有关。

二 病因

病因不明。可能与链球菌、分枝杆菌、单纯疱疹病毒等细菌或病毒感染，对钴、桂皮、可可、香旱芹油精等的过敏反应，自主神经系统调节的血管舒缩紊乱，遗传因素等有关。亦有文献报道可能与慢性根尖周病、鼻咽部炎症等有关。女性患者可能与月经周期有关。

三 病理

以非干酪化类上皮细胞肉芽肿为特征，多位于固有层和黏膜下，有时可见于腺体及肌层内。慢性炎细胞如淋巴细胞、浆细胞等浸润至肌层黏膜腺、血管、淋巴管周围，胶原肿胀，基质水肿，血管扩张增厚。有的标本可无特征性肉芽肿，只有间质和血管改变。

四 临床表现

大多在青年或中年发病。男女性别无明显差异。起病及进程缓慢，一般无创伤及局部感染病史。上下唇均可发病，但上唇较多。一般先从唇的一侧开始，唇红黏膜正常色。肿胀局部柔软，有垫褥感。肿胀以无痛、无瘙痒、压之无凹陷性水肿为特征。病初肿胀可以完全消退，但随多次复发后则不会完全消退。随病程发展蔓延至全唇并波及邻近皮肤。唇肿至平常的2～3倍，形成巨唇，并出现左右对称的纵行裂沟，呈瓦楞状。裂沟中可有渗出液，唇红区呈紫红色。肿胀区皮肤初发色淡红，反复发作后转为暗红色。除口唇肿胀外，面部的其他部位亦可以出现肿胀，如颊、鼻、颌、眶周组织等。牙、舌、龈、颊黏膜大致正常。局部淋巴结可肿大。

五 检查

组织病理检查：早期皮肤病变表现为真皮的淋巴水肿，并有轻度血管周围淋巴细胞浸润。晚期出现散在性或局灶性结核样或淋巴样细胞与浆细胞浸润。

六 诊断

1.多见于青壮年，病变多在上唇，可同时累及下唇。

2.唇肿发展较快，唇增厚向外翘起。质地稍韧有弹性，无可凹性水肿，不出现糜烂溃疡。

3.患处初起色红，日久呈暗红色，并有沟裂形成，反复肿胀，不能完全恢复正常。

4.根据组织病理学表现。病理检查可见黏膜下肌层形成肉芽肿。

七 治疗

可用泼尼松、可的松、泼尼松龙、曲安奈德等治疗。对皮质类固醇疗效不佳或为避免长期应用皮质类固醇引起的副作用，可选用氯法齐明、甲硝唑等药物。氯法齐明，该药可能发生轻度消化道反应，如恶心、呕吐、腹泻，皮肤瘙痒等不良反应。约20%的患者治疗后皮肤有红铜样色素沉着，通常治疗结束后，此症状逐渐消失。为预防此副作用，治疗期间应避免日光暴晒。甲硝唑又名灭滴灵，不良反应有食欲不振、恶心、呕吐。偶见头痛、失眠、白细胞下降、排尿困难等。服药期间应禁酒。

抗生素类药物可用米诺环素。手术治疗可在反复发作形成巨唇后考虑，修复唇部外形，但复发率较高，术后仍须采用其他治疗措施防止复发。去除牙源性感染及与牙有关的病灶非常重要。