甲亢危象_Jia Kang Wei XIang

一 概述

甲亢在病情没有被控制的情况下，由于一些应激的激发因素，使甲亢病情突然加重，出现了严重的危及患者健康和生命的状态，医学上叫做甲状腺危象，或简单称作甲亢危象。本病是甲状腺毒症病情的极度增重并危及患者生命的严重合并症，本病不常见，但病死率很高。

二 病因

多数甲亢危象发生有一定诱发因素，其中主要是应激刺激如急性感染、精神刺激、外伤手术、急性心肌（或其他内脏）梗死、糖尿病酮症酸中毒等。

三 临床表现

1.典型的甲亢危象

（1）高热  体温急骤升高，高热常在39℃以上，大汗淋漓，皮肤潮红，继而可汗闭，皮肤苍白和脱水。高热是甲亢危象的特征表现，是与重症甲亢的重要鉴别点。使用一般解热措施无效。

（2）心血管系统  脉压差明显增大，心率显著增快，超过160次/分。患者易出现各种快速心律失常，如期前收缩，房性心动过速，阵发性及持续性心房颤动，其中以期前收缩及心房颤动为多见。另外心脏增大甚至发生心力衰竭也较常见。如果患者出现血压下降，心音减弱及心率慢，说明患者心血管处于严重失代偿状态，预示已发生心源性休克。不少老年人仅有心脏异常尤以心律失常为突出表现。

（3）消化系统  食欲极差。恶心、呕吐频繁、腹痛、腹泻明显。有些老年人以消化系症状为突出表现。

（4）中枢神经系统  精神神经障碍、焦虑、烦躁、精神变态、嗜睡，最后陷入昏迷。

2.先兆危象

由于危象期死亡率很高，常死于休克、心力衰竭，为及时抢救病人临床提出危象前期或先兆危象的诊断先兆危象是指：①体温在38℃～39℃之间；②心率在120～159次/分，也可有心律不齐；③食欲不振，恶心，大便次数增多，多汗；④焦虑、烦躁不安，危象预感。

3.不典型甲亢危象

不典型甲亢或原有全身衰竭、恶液质的患者。危象发生时常无上述典型表现，可只有下列某一系统表现，例如：

（1）心血管系统：心房纤颤等严重心律失常或心力衰竭。

（2）消化系统：恶心、呕吐腹泻、黄疸。

（3）精神神经系统：精神病或淡漠、木僵、极度衰弱、嗜睡反应迟钝。昏迷，反应低下。

（4）体温过低，皮肤干燥无汗。

四 检查

1.体征检查

甲亢临床表现及体征明显加重。

2.实验室检查

多数病例血清T₃、T₄、升高，FT₃和FT₄增高更明显。

3.其他辅助检查

（1）电解质  由于甲亢危象患者处于明显高代谢状态，高热，呕吐甚至腹泻等因素使多数病人均有脱水及电解质紊乱。其中低钠血症最常见，也可有代谢性酸中毒及低血钾等。

（2）心电图 可显示各种快速心律失常。

五 诊断

甲亢患者当出现上述临床表现时，要想到有甲亢危象的可能。实验室检查血清T₃、T₄、升高，FT₃和FT₄增高便可确诊。

六 治疗

甲亢危象前期或甲亢危象诊断以后，无需等化验结果，应尽早治疗。治疗的目的是纠正严重的甲状腺毒症和诱发疾病，防止功能衰竭的支持疗法。

1.一般治疗

（1）吸氧。

（2）应用镇定剂。

（3）积极物理降温。

（4）纠正水电解质紊乱。

2.特殊治疗

（1）降低循环中甲状腺激素水平  丙硫氧嘧啶和甲巯咪唑可抑制甲状腺激素的制造和分泌。换血法、血浆除去法和腹膜透析法能够迅速降低循环中甲状腺激素水平。复方碘溶液可抑制甲状腺激素释放。糖皮质激素可防止肾上腺皮质功能降低。

（2）降低周围组织对甲状腺激素的反应  β-受体阻滞剂可改善兴奋、多汗、发热、心率增快等症状。

（3）控制诱因  如有感染，应使用抗生素控制感染等。