可控性回肠膀胱术_Ke Kong Xing Hui Chang Bang Guang Shu

一 概述

可控性回肠膀胱术又称为Kock膀胱。可控性回肠膀胱术是对回肠膀胱术的改进，该法应用回肠套叠形成抗反流乳头瓣，防止尿液外溢，以去除回肠膀胱术所必须依赖的尿袋。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

持续硬脊膜外腔阻滞麻醉。

2.术前准备

（1）为避免术后发生集尿器周围溢尿，宜将集尿器试佩戴于右下腹部，选定出回肠膀胱造口的最佳位置，并予以标识。

（2）肠道准备 术前清洁灌肠。

（3）备1%新霉素液500ml，供术中冲洗回肠膀胱用。

（4）备血。

（5）未切除膀胱者，术前留置导尿管引流膀胱尿液，以方便手术操作。

（6）注意纠正贫血、控制尿路感染、改善肾功能和全身状况。

三 适应证

1.因膀胱、尿道或女性内生殖器官的恶性肿瘤已行膀胱全切除或盆腔脏器切除者，或者上述病变无法切除但已发生尿路梗阻者。

2.巨大膀胱阴道瘘和膀胱外翻，经多次手术失败或无法修补者。

3.神经源性膀胱引起的膀胱输尿管反流、反复尿路感染和肾功能严重受损者。

4.结核性膀胱挛缩合并结核性尿道狭窄或结核性膀胱阴道瘘者。

5.间质性膀胱炎、坏死性膀胱炎等引起的膀胱严重挛缩，呈尿失禁状态者。

6.无法修复的下尿路先天畸形或严重创伤                                                                                                                                     

7.已做过其他尿流改道手术（如回肠膀胱术）而不愿意继续佩带尿袋者或手术效果不满意者，可改做本手术。

四 禁忌证

1.泌尿系感染未能控制者；伴有上尿路肿瘤、结石或肾脏其他严重疾病者。

2.腹部外伤、手术或炎症所致的肠粘连者，腹腔结核、肿瘤、炎症或回肠已广泛切除者。

3.其他系统存在的严重疾病有可能导致手术危险者。

4.手术部位存在皮肤病或感染灶，妇女行经期，均应暂缓手术。

5.体质较弱者（肾功能受损者尤然），不宜选用本手术；盆腔放射治疗会影响到术后回肠创缘的愈合，故此类病例更应慎重选用，以免术后发生吻合口瘘和回肠袋坏死（瘘）等并发症。   

五 手术步骤

手术大体步骤：

1.切口进入腹腔，实施阑尾切除术，育龄妇女实施双侧输卵管结扎术。

2.游离输尿管 。 

3.切取游离回肠 。 

4.恢复回肠连续性  。

5.制作回肠袋 。 

6.加固乳头瓣。  

7.输尿管回肠吻合 。

8.封闭回肠袋。 

9.回肠腹壁造口。 

10.放置引流 。

11.缝合腹壁切口。

六 术后并发症

1.早期并发症：乳头瓣套叠滑脱、肠梗阻、回肠膀胱坏死、输尿管回肠膀胱吻合口瘘。

2.晚期并发症：腹壁造口溢尿、插管排尿困难。

七 术后护理

1.将2根输尿管支架管和回肠袋引流管分别接上引流管和玻璃瓶，收集尿液。

2.禁食，持续胃肠减压。肛门排气后，停止胃肠减压，进流质饮食，2～3天后改为半流质饮食。

3.静脉输液，酌情输血。

4.用等渗盐水或1∶5000呋喃西林液冲洗回肠袋引流管。

5.术后2周左右，拔除双侧输尿管支架管。术后第3周开始，间断钳夹阻断回肠袋引流管。

6.出院前，进行回肠袋造影，了解回肠袋充盈情况，有无压迹、缺损和输尿管反流。

八 术后饮食

拔出胃管后少量饮水、无不适可进流质，逐步过渡到正常饮食。