梨状肌症候群_Li Zhuang Ji Zheng Hou Qun
一 概述
梨状肌综合征亦称梨状肌损伤、梨状孔狭窄综合征或坐骨神经出口综合征，系指因梨状肌发生损伤、痉挛、变性以致坐骨神经的梨状孔出口狭窄，从而使通过该孔的坐骨神经和其他骶丛神经及臀部血管遭受牵拉、压迫并产生相应症状。
二 病因
梨状肌症候群主要是梨状肌本身病变所致，与坐骨神经盆腔出口狭窄症相似。本病早期的病理改变多系局部外伤后的创伤性反应，轻者表现为梨状肌肌纤维的水肿、渗出和毛细血管扩张，但如损伤过重，再加之其他致病因素如寒冷、潮湿等，则使此病理过程持续发展，形成慢性过程，并出现一系列继发性改变。
三 临床表现
1.坐骨神经受损症状
主要表现为干性受累的特征，即沿坐骨神经的放射痛及其所支配区的运动，如股后、小腿前后以及足部诸肌群、小腿外侧、足底和足前部的感觉，跟腱反射和跖反射障碍等。病程较长者可出现小腿肌萎缩甚至足下垂等症状。
2.压痛点
以坐骨神经盆腔出口部体表投影位置压痛最剧（环跳处）且沿神经干走行向下放射。此外，尚可发现约半数病例于胫点或腓点处有压痛现象。梨状肌症候群时，其压痛点略高于前者1～2cm。
3.下肢旋转试验
肢体内旋使梨状肌及上孖肌、闭孔内肌和下孖肌等处于紧张状态，以至加重出口处狭窄，可诱发坐骨神经症状。除沿坐骨神经走行的放射痛外，还有小腿外侧达足底部麻木感。但单纯梨状肌症候群者则外旋时诱发症状，主要是当挛缩、瘢痕化的梨状肌收缩、下肢外旋时，促使出口处狭窄造成。
4.直腿抬高试验
一般均为阳性，其疼痛程度介于根性痛和丛性痛之间。此试验并非特异性的。
5.组织液压测定
超过正常值10mmHg的1倍以上，高于正常值50%即属异常。主要用于某些诊断困难者。
四 检查
1.肌电图
（1）肌肉病变是属于神经源性损害，还是肌源性损害。
（2）神经源性损害的部位。
（3）病变是活动性还是慢性。
（4）神经的再生能力。
（5）提供肌强直及其分类的诊断和鉴别诊断依据。应用于不明原因的肌肉萎缩、麻木、无力、肢体活动障碍等疾病诊断，还可作为神经损伤手术后或治疗后的监测手段。
2.神经传导速度
主要用于周围神经病的诊断如多发性神经病、遗传性周围神经病、格林-巴利综合征、腕管综合征、周围神经外伤等，结合肌电图可鉴别前角细胞、神经根、周围神经及肌源性疾病等。
五 诊断
1.病史
多数病曾经重手法推拿或有外伤风寒史。
2.临床症状
主要表现为坐骨神经干性痛，压痛点位于坐骨神经出口处，而非椎旁。屈颈试验阳性，下肢旋转试验大部分以上为阳性。
3.X线平片
多无阳性所见。
4.组织液压测定
坐骨神经出口周围压力测试高于健侧的一半以上即有诊断意义。
5.其他
可酌情行肌电图，神经传导速度等测试。
六 治疗
1.治疗原则
应选择非手术治疗，无效者方行手术治疗。
（1）非手术疗法 ①消除致病因素 如长期坐位，腰骶部受寒，重手法推拿和臀部外伤等均应避免。②防治组织粘连 用胎盘组织液效果较好；α-糜蛋白酶作用较强，但有致出血倾向。③补充神经滋养剂 维生素B1、B6、B12等。④其他：如理疗、中草药外敷、复方丹参注射液等。对急性发作者，除绝对卧床休息外，可口服氢氯噻嗪药物。
（2）手术疗法 对上述疗法无效或症状较严重需早日手术，可行梨状肌切除术。
2.梨状肌切除术
病例选择：①诊断明确，经非手术疗法治疗无效者；②不能除外坐骨神经盆腔出口狭窄症者亦可手术，并在术中加以确诊；③与坐骨神经盆腔出口狭窄症相似，应除外椎管内、盆腔及邻近组织的病变（包括肿瘤）。
