髂腹股沟淋巴结清除术_Qia Fu Gu Gou Lin Ba Jie Qing Chu Shu

一 概述

阴茎癌转移的主要途径是淋巴系统，而主要的区域淋巴结是腹股沟及髂血管淋巴结，在阴茎癌原发病灶切除后再行区域性的淋巴结清扫能提高治疗的彻底性。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

椎管内麻醉或全身麻醉。

2.术前准备

（1）术前3天应用抗菌药物预防感染。

（2）备血。

（3）如患者合并有下肢静脉曲张，应检查该下肢深静脉回流情况。

（4）阴茎全切除术和髂腹股沟淋巴清除术同期施行。

三 适应证

1.阴茎癌伴腹股沟淋巴结转移者。

2.腹股沟淋巴结肿大、质硬、固定，伴有癌肿转移到其他部位征象者，即使行淋巴结活体组织检查结果为阴性，也应行髂腹股沟淋巴清除术。

四 禁忌证

腹股沟淋巴结转移压迫血管发生下肢水肿，或已有血行转移，全身情况较差，不能耐受手术者。

五 手术步骤

如阴茎全切除术和髂腹股沟淋巴清除术同期进行，应先行髂腹股沟淋巴清除术，然后再行阴茎全切除术。髂腹股沟淋巴清除术系双侧性手术，可由两个手术组同时操作。可以一期施行两侧手术，也可以分期施行两侧手术。

手术大体步骤：

1.分离皮下，在内侧分离时注意不要损伤精索。

2.清除腹股沟淋巴结。

3.清除髂淋巴结。

4.缝合腹股沟韧带。

六 术后并发症

皮肤坏死、下肢及阴囊水肿、感染。

七 术后护理

观察伤口有无渗血、渗液，各管道通畅固定，疼痛护理，心理疏导，观察阴茎血液循环，术后早期下床活动，以减少并发症。

八 注意事项

1.伤口应适当加压包扎。

2.卧床2周，双下肢抬高。

3.应用抗菌药物防治感染，输血和血浆。

4.观察腹壁切口皮肤有无坏死。若有皮肤坏死，面积较大，待肉芽组织生长健康时，可考虑游离植皮。

5.术后10～12天拆除切口缝线，但要注意避免伤口裂开。

6.加强营养，以利切口愈合。

九 术后饮食

饮食规律，少食多餐，以营养丰富、易消化饮食为主。忌刺激性食物和烟酒，保持大便通畅。