女性尿道重建术_Nv Xing Niao Dao Chong Jian Shu

一 概述

膀胱瓣尿道重建术有两种方法：一种是用膀胱前壁重建尿道，另一种是膀胱后壁重建尿道。一般情况下多采用膀胱前壁，如果前壁有缺损，如膀胱外翻、尿道上裂者，则选用后壁。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

持续硬脊膜外腔阻滞麻醉。

2.术前准备

（1）仔细进行膀胱、尿道及阴道检查，确保无手术禁忌证。

（2）术前应每日坐浴多次，坐浴后用红外线照射，勤换尿布，保持干燥。待湿疹、皮炎治愈后，再行手术。

（3）应用抗菌药物预防感染。

（4）准备直尺1把，便于手术中测定膀胱瓣的长短与宽窄。其他术前准备与一般膀胱、阴道手术相同。

三 适应证

1.早期尿道癌或其他尿道疾病施行尿道全切除术者。

2.女性尿道创伤或手术损伤，或难产，使膀胱颈或尿道缺损无法用其他方法修复者。

3.先天性膀胱颈部缺损及尿道肌肉发育不良者，如膀胱外翻，女性尿道上裂等。

四 禁忌证

有下列情况之一者，禁忌手术：

1.神经性尿失禁。

2.挛缩性膀胱。

3.膀胱肌肉菲薄、萎缩。

4.巨大膀胱尿道阴道瘘，膀胱后壁及尿道严重缺损，估计手术后将发生膀胱容量过小者，或阴道壁大片缺损无法修补者。

五 手术步骤

以膀胱前壁尿道重建术为例,手术大体步骤如下：

1.游离尿道及膀胱颈。

2.提出膀胱颈，切取膀胱瓣，膀胱瓣的基底与膀胱相连，以保证血供。

3.制作尿道。

4.缝合膀胱颈。

5.尿道会阴移植。行耻骨上膀胱造口，耻骨后置橡皮条引流，关闭腹部切口。

六 术后并发症

尿失禁、排尿困难、尿道外口狭窄及尿道口回缩。

七 注意事项

1.膀胱造口管必须保持通畅，以免阻塞发生切口裂开或膀胱阴道瘘。

2.阴道内的纱布于术后24小时取出。保持会阴部清洁。

3.术后早期可能有尿失禁，待患者可自行活动后行会阴部理疗，锻炼盆底肌肉，以增强其收缩力。

4.定期扩张尿道，防止尿道口狭窄。扩张的周期，可根据排尿情况而定。

5.应行尿动力学检查，测量膀胱尿道压力及尿道长度。