弧形带蒂阴茎阴囊联合皮瓣尿道成形术_huxingdaidiyinjingyinnanglianhepibanniaodaochengxingshu

一 概述

男性先天性尿道下裂是男性泌尿生殖系统较常见的先天性畸形。1989年何恢绪报告了一组用弧形带蒂阴茎阴囊联合皮瓣行重度尿道下裂一期成形术。其原理主要是根据阴茎皮肤血管分两层，两层血管容易分离及阴囊纵隔有固定血运，二者交界处血管分支丰富的解剖特点设计。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

连续性硬膜外腔阻滞麻醉。

2.术前准备

（1）阴茎过小者，适当应用男性激素治疗，待阴茎发育后，再行手术。

（2）术前1天开始预防性运用广谱抗生素，并持续至伤口愈合。

（3）用刺激性小的肥皂液清洗手术野皮肤。不用任何使皮肤染色、混淆血管走行的清洗剂。

（4）麻醉后，清除积沉的包皮垢，用0.5%新洁尔灭或稀碘伏冲洗尿道。

三 适应证

阴囊型、会阴型尿道下裂。

四 禁忌症

阴茎发育良好，包皮、阴茎皮肤不充裕者。

五 手术步骤

手术大体步骤：① 4号丝线贯穿阴茎头做牵引，经会阴尿道造口和“U”形支架管置入。②矫正阴茎下曲。③制作带蒂皮管.④切割阴茎头隧道。⑤尿道成形。⑥修复阴茎创面。

六 术后并发症

感染、出血、尿瘘、尿道狭窄。

七 术后护理

术后常规护理，视患者情况逐渐恢复日常活动，健康宣教。

八 注意事项

术后4～5天拆除网眼纱，6～7天拆线，12～14天拔除支架引流管，并关闭膀胱造口管试行排尿，若排尿通畅，2d后拔除造口管。

行经会阴新尿道“U”形支架管引流者，每日1～2次从支架管远端插入针头冲洗新尿道分泌物。

九 术后饮食

术后进食富含营养、清淡饮食，忌辛辣刺激食物。