肾、输尿管全切除术_Shen 、 Shu Niao Guan Quan Qie Chu Shu

一 概述

肾结核为血源性感染，因而双侧同时感染机会较多，但在病情发展过程中，一侧病变可能表现严重。大多数病人对侧轻度病变能自行愈合，所以肾结核多为单侧性。肾结核的手术治疗是清除病灶和缩短治疗时间。根据病变范围、器官受累毁坏程度施行不同类型的手术。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

全身麻醉或硬脊膜外腔阻滞麻醉。

2.术前准备

（1）经过正规药物抗结核治疗再施行肾部分切除术。

（2）纠正贫血，改善体质。

（3）备血400～800ml。

（4）留置导尿管持续引流膀胱。

三 适应证

结核性脓肿，同侧输尿管因下端狭窄或闭锁致扩张积脓，或全段有多处狭窄，扩张，形成脓肿者，皆应行肾、输尿管全切术。

四 禁忌证

1.下列情况暂不施行肾切除，待情况改善后方可考虑手术:①合并泌尿生殖系以外活动性结核。②全身情况不良，严重贫血者。

2.严重出血倾向者。

3.双肾严重结核，合并氮质血症者。

五 手术步骤

1.开放手术

手术大体步骤：①切开，使一侧的腹膜后间隙完全暴露出来。②显露肾脏及中、上段输尿管。③将肾及输尿管完整地予以切除。④手术部的上、下各置橡皮管引流，缝合腹部切口。

2.微创手术

手术大体步骤：①行膀胱镜检。②以针状电极或激光环形切开输尿管壁内段，直至切开膀胱壁全层。③制备气腹，放置套管。④结扎输尿管。⑤切除肾脏。⑥游离并切除全长输尿管。⑦留置引流管并缝合切口。

六 术后并发症

术后尿瘘、肠瘘、伤口窦道、肾动静脉瘘。

七 术后护理

麻醉后常规护理、伤口清洁、观测健侧肾功能、引流管畅通固定、疼痛护理、健康宣教、术后3日适当室内活动。

八 注意事项

1.使用3～4种抗结核药物联合治疗。

2.膀胱刺激症状显著者，术后留置导尿管引流。

3.使用抗生素1周，加强支持疗法，改善营养状况。

4.橡皮管引流于术后3～5天拔除。

5.可行胃肠减压，待肠蠕动恢复后拔除。留置导尿管，橡皮引流管于术后3～5天拔除。

九 术后饮食

高热量、高蛋白、高维生素及胶原蛋白食物、忌烟酒。