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治疗性肾动脉栓塞术_Zhi Liao Xing Shen Dong Mai Shuan Sai Shu

概述

治疗性肾动脉栓塞术,早期主要用于:①肾肿瘤特大,不能手术切除者。②栓塞后可使肾肿瘤体积缩小,有利于手术切除。③作为肾内动一静脉屡的手术治疗。目前所用栓塞剂种类也逐渐增多。由自体组织如血凝块、肌肉、脂肪组织发展到多种化学物质及重金属制成的毛细弹簧管等。在广泛应用肾动脉栓塞术作为肾癌的术前治疗中,可激活机体免疫系统的功能,可能使转移癌自行吸收缩小或完全消失。


麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

一般用局部麻醉,如选用乙醇灌注,需用高位硬脊膜外腔阻滞麻醉,小儿用全麻。

2.术前准备

(1)根据指征,决定所选用的栓塞剂,并做好配制、灭菌等术前准备。

(2)选择、准备、消毒所应用的穿刺针及动脉导管等。

(3)术前12小时给予氢化可的松100mg静脉内点滴。术前2天给抗生素。高血压病人给予有效的降压药,给予镇静剂及其他麻醉前驱药。   

(4)动脉穿刺的腹股沟部及下腹部的皮肤准备。


适应证

1.用于不能手术切除的肾脏恶性肿瘤、不能用非手术制止的创伤或手术后肾脏出血,肾内动静脉瘘等。

2.用于减轻症状,如为缓解不能手术切除肾癌的疼痛、出血、发热等症。

3.为提高肾癌的手术切除率,减少手术中出血。


手术步骤

手术大体步骤:①多用Seldinger穿刺插管技术。②先行选择性肾动脉造影,明确栓塞术的目的及所选用的栓塞剂种类。③如已行过肾动脉造影者,则只需注入少量造影剂,以证实插管无误。如为灌注无水乙醇或超选择性分支栓塞,宜插入气囊导管,造影下观察准确定位后,阻断肾血流后再施行灌注。


术后并发症

术后腰痛、发热、腹胀、感染。


术后护理

麻醉后常规护理、伤口清洁、引流管畅通固定、疼痛护理、健康宣教。


注意事项

1.术后给予足量的通透性利尿剂及液体。

2.为避免血栓在非靶器官内中要的形成,可给予适量的抗凝剂。

3.发热患者可考虑应用广谱抗生素预防感染。


术后饮食

术后可即刻恢复饮食,建议进食易消化食物,即使辛辣刺激食物。