肝动脉一肾动脉吻合术_Gan Dong Mai Yi Shen Dong Mai Wen He Shu

一 概述

肾动脉狭窄缺血后，产生了大量肾素，这是发生肾性高血压最为重要的原因。肾动脉狭窄可由腔内梗阻及血管外压迫所造成，肾动脉疾患的病理分类、病变范围是决定手术方法的依据，并可为判定手术疗效及预后提供重要的资料。随着影像诊断技术的不断发展，对手术的选择及术前降压效果的预判提供了极为有价值的依据，肝动脉一肾动脉吻合术已成为右肾动脉狭窄手术治疗的首选术式。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

气管内全麻。

2.术前准备

1.确定肾动脉狭窄是否为引起高血压的直接病因。

2.确定全身其他脏器或肢体是否患有同类型血管梗阻性病变。

3.术前2周应停给一般降压药。

4.术前应该给予补充血容量。

5.泌尿系统的任何感染皆应于术前得到控制和清除。

6.术中中心静脉压的监测应在术前置好导管及装置。

三 适应证

凡右肾动脉狭窄，主干的远段正常，经腹主动脉-腹腔干造影，肝动脉影显示正常，狭窄的肾动脉病变又不能用其他更有效的方法治愈者，即可选用肝动脉-肾动脉吻合术。

四 手术步骤

进入腹腔后，在右上腹暴露出肝动脉及其分支，探查右肾动脉病变范围。根据动脉解剖，可选用下列几种术式：

1.在胃、十二指肠动脉的远侧切断肝总动脉，将远端结扎，近端与切断的肾动脉远端作端端吻合术。

2.切断胃、十二指肠动脉，近端与肾动脉远端行端端吻合，或端侧吻合。

3.在肝总动脉与肾动脉间作自体大隐静脉移植搭桥。

4.将肝动脉的左、右分支分别切断，再与肾动脉的分支分别行端端吻合，如分支过短，可再行自体血管移植架桥，可解决肾动脉主干完全梗阻的治疗问题。

五 术后并发症

出血、血栓形成、感染、吻合口狭窄。

六 术后护理

麻醉后常规护理、伤口清洁、引流管畅通固定、疼痛护理、健康宣教、术后3日适当室内活动。

七 注意事项

在术后2～3天内，必须严密观察病情变化。多活动下肢，防止血栓形成。

2.术后低血压，在排除手术部活动性出血的可能后，即为全身血容量不足所致，并可能与术前长期应用降压药，血管收缩乏力有关。中心静脉压监测有助于鉴别。可补充足够的蛋白胶体液。偶尔使用少量的升压剂。

3.需严密观察胆囊缺血性坏死的发生。并应于术后近期随访肝功监测。

八 术后饮食

肛门排气前禁食，排气后2～3天清淡易消化、高蛋白、高维生素饮食。