肝硬化预后_Gan Ying Hua Yu Hou

一 概述

正确评价肝功能的代偿程度，制定合理的干预措施和治疗方案，有助于改善预后。在临床工作中，应当重视肝硬化的病因诊断、肝硬化各种并发症的防治，重视肝癌的预防和早发现、早诊断，综合各种化验检查结果综合评价肝脏功能，为患者制定系统规范的治疗方案，以便改善肝硬化预后。

二 肝功能评价指标

1.血清白蛋白

肝是合成白蛋白的惟一场所，肝功能损害时，血清白蛋白水平下降，在无腹水的肝硬化患者，血清白蛋白水平反映预后。白蛋白在总蛋白中所占比例＞45%者，如果给予治疗后白蛋白回升，提示患者近期预后尚好；如不能回升，或进一步下降至20g/L以下时，则预后不良。

2.前白蛋白

如同白蛋白一样，前白蛋白也由肝合成，但由于其半寿期仅1.9天，肝病时其血清水平下降早，变化更明显，随着病情改善，前白蛋白迅速恢复正常。

3.凝血酶原时间（PT）

肝脏合成6种凝血因子，当它们单独或联合缺乏时，PT即延长，因而PT可作为研究肝合成功能的有用指标。在肝硬化和门脉高压病例PT可用于预测腔内分流手术的危险性，但PT延长并非肝病特有，也见于先天性凝血因子缺乏，消耗性凝血病变，维生素K缺乏和应用拮抗凝血酶原复合物的药物（如双香豆素）后。

4.卵磷脂胆固醇酰基移换酶（LCAT）

该酶由肝合成和分泌，肝细胞损害时，LCAT合成减少，血清中LCAT降低程度与肝损害严重程度相平行，如同白蛋白和ChE（胆碱酯酶）一样，LCAT可反映肝储备功能，但较它们敏感。

5.胆红素代谢试验

肝在胆红素代谢中具有摄取、结合和排泄功能，如其中一种或几种功能障碍，均可引起黄疸，检查胆红素代谢情况对于判断肝功能和黄疸鉴别均有重要意义。

6.血清胆汁酸

空腹血清胆汁酸是胆汁淤积的标致之一，它能较特异性地反映肝脏的排泄功能，不像胆红素受到其产生和肝灌注影响，因此在探测肝胆疾病方面较胆红素更敏感。

7.肝药物代谢功能试验

目前较受关注的是利多卡因代谢物单乙基甘氨酰二甲苯（MEGX）测定，该试验简便，不良反应少，试验既可静脉注射，也可口服负荷进行，其主要价值在于判断终末期肝病的预后，肝硬化患者如MEGX＞30ng/ml，则一般不会出现致命性并发症，而＜10ng/ml者多半近期死亡，测定MEGX也有助于预测肝移植后转归。

8.B超检查及血清甲胎蛋白测定

肝硬化是肝癌发生的高危人群，应定期进行甲胎蛋白和影像学检查，根据国内外经验，一般应每4～6个月进行一次肝脏B超检查及血清甲胎蛋白测定，以便尽早发现早期原发性肝癌。