牙隐裂_Ya Yin Lie

一 概述

牙隐裂又称不全牙裂或牙微裂，指牙冠表面的非生理性细小裂纹，常不易被发现。牙隐裂的裂纹常深入到牙本质结构，是牙痛的原因之一。牙结构的薄弱环节、牙尖斜面大、创伤力等是病因。

二 病因

1.牙结构的薄弱环节是牙隐裂发生的易感因素。这些薄弱环节不仅本身抗裂强度低，而且是牙齿承受正常力时，应力集中的部位。

2.牙尖斜面愈大，所产生的水平分力愈大，隐裂发生的机会也愈多。

3.创伤力：当病理性磨损出现高陡牙尖时，牙尖斜度也明显增大。正常咬合时所产生的水平分力也增加，形成创伤性力，使窝沟底部的釉板向牙本质方向加深加宽，这就是隐裂纹的开始。在力的继续作用下，裂纹逐渐向牙髓方向加深，创伤力是牙隐裂的致裂因素。

三 临床表现

表浅的隐裂常无明显症状，较深时则遇冷热刺激敏感，或有咬合时不适感。深的隐裂因已达牙本质深层，多有慢性牙髓炎症状，有时也可急性发作，并出现定点性咀嚼剧痛。凡出现上述症状而未能发现患牙有深的龋洞或深的牙周袋，牙面上探不到过敏点时，应考虑牙隐裂存在。一般可用尖锐的探针检查，如隐裂不明显，可涂以碘酊，使渗入隐裂染色而将其显示清楚。有时将探针置于裂隙处加压或用力撬动，可有疼痛感。沿裂隙磨除，可见裂纹已达牙本质深层。将棉花签置于可疑牙的牙尖上，嘱患者咬合，如出现短暂的撕裂样疼痛，则可能该牙已有隐裂。

四 检查

1.牙面隐裂与发育沟吻合并延伸越过边缘嵴。隐裂可被碘酊深染或投照检查时见深入牙体内的细阴影；同颌同名牙常对称发生。

2.用碘酊或龙胆紫可使裂纹变得清晰。冷测试在隐裂处较为敏感。

五 诊断

1.病史

常有咀嚼不适或咬合痛症状。

2.临床表现

多发生于双尖牙和磨牙，以上颌第一磨牙最多见。仔细观察可发现浅黑或深棕色隐裂线，可能横贯牙的面，也可能只在邻近边缘处查见。隐裂部位咬棉签或时常有痛感。

3.辅助检查

用碘酊或龙胆紫可使裂纹变得清晰。冷测试在隐裂处较为敏感。

六 治疗

1.浅表的隐裂无明显症状，且牙髓活力正常者，可进行治疗，以减少侧向分裂力量。防止裂纹加深；也可制备窝洞，尽可能将裂纹磨去后作预防性充填。

2.较深的裂纹或已有牙髓病变者，在牙髓治疗的同时大量调整牙尖斜面，彻底除去患牙承受的致裂力量和治疗后及时用全冠修复。在牙髓病治疗过程中，面洞穿，致使裂纹对力的耐受能力大为降低，尽管在治疗时虽已降低咬合，在治疗中由于咀嚼等原因，极易发生牙体自裂纹处劈裂开。因此牙髓病治疗开始时可做带环粘上以保护牙冠，牙髓病治疗完毕应作全冠修复。