哮鸣音_Xiao Ming Yin
一 概述
哮鸣音（wheezing sound）,是呼吸附加音，为高调的、带音乐性、碾轧声或呈呻吟声的性质。哮鸣音是干啰音的一种。由于气流通过狭窄气道产生。哮鸣音的特点是音调高，具有象金属丝震颤样音乐性的音响、持续时间久和呼气时明显而吸气时基本消失等特征。支气管哮喘发作时，必然出现哮鸣音，这时除细支气管痉挛的范围广泛外，如果还伴有细支气管黏膜肿胀和管腔内的分泌物潴留，哮鸣音的强度就更大。
二 病因及常见疾病
1.过敏反应
由于过敏性反应而引起气管水肿及支气管痉挛而致严重喘息及喘鸣。最初的症状包括喷嚏、呼吸困难、鼻痒、荨麻疹，红斑，血管性水肿。呼吸窘迫发生时伴随有鼻翼扇动、呼吸辅助肌参与呼吸、肋间隙凹陷。其他体征包括鼻水肿、充血、大量水样鼻涕、胸部紧迫感、咽喉发紧、吞咽困难。
2.误吸异物
异物引起的部分阻塞气道可导致突然发作哮鸣，可能还有喘鸣、阵发性干咳、干呕、声嘶。其他体征包括心动过速，呼吸困难、呼吸音减弱，可能还有发绀。异物持续存在可引起发炎导致发热，疼痛、肿胀。
3.吸入性肺炎
在这种疾病中，哮鸣可能伴随有呼吸急促、明显的呼吸困难。发绀、心动过速、发热、频繁咳嗽（化脓性肺炎）和粉红色泡沫样痰。
4.哮喘
哮鸣是哮喘最初的和主要的症状，其在呼气时可听到，起初的干咳最后变为咳黏稠痰。其他体征包括忧虑、呼气延长、肋间隙和锁骨上窝凹陷、干啰音、辅助肌参与呼吸、鼻翼扇动、呼吸急促。
5.爆破性肺损伤
强烈的爆破气流及伴随的爆炸声可引起严重的肺损伤，包括出血、挫伤、水肿、撕裂伤。此外还有哮鸣，患者可能表现出胸痛、呼吸困难、发绀、咯血。
6.支气管水肿
这种隐匿性疾病可引起单侧的，也可能是严重的哮鸣。常见体征有慢性咳嗽和咯血，随后气道阻塞症状也可出现。
7.支气管扩张
过多的黏液常可引起间歇的、局部的或弥散的哮鸣，特征性体征包括慢性咳嗽伴咳大量的黏液脓臭痰、咯血、干啰音和粗湿啰音。晚期也可出现体重减轻、疲劳、虚弱、劳力性呼吸困难、发热、全身乏力、口臭和杵状指。
8.支气管炎（慢性）
引起的哮鸣在严重性、位置和强度都可变化。伴随症状包括呼气延长、粗湿啰音、散布的干啰音、干咳最后可为排痰性咳嗽。其他症状包括呼吸困难、辅助肌参与呼吸、桶状胸、呼吸急促、杵状指、水肿、体重增加和发绀。
9.支气管癌
气道阻塞可引起局限性哮鸣。特征性症状包括排痰性咳嗽、呼吸困难、咯血（其实为带血痰，最后可能导致大量咯血）、食欲减退、体重减轻，也可能出现上肢水肿和胸痛。
10.化学性肺炎（急性）
黏膜受损可引起分泌物增加和水肿而导致哮鸣、呼吸困难，端坐呼吸、干啰音、全身乏力、发热和排痰性咳嗽伴有脓性痰。患者也可出现结膜炎、咽炎、喉炎和鼻炎等相关症状。
11.肺气肿
相关症状包括呼吸困难、呼吸急促、呼吸音减弱、周围性发绀、吹笛样呼吸、食欲减退和全身乏力，也可出现辅助肌参与呼吸、桶状胸、慢性排痰性咳嗽、杵状指。
12.吸入性损伤
早期症状包括声嘶、咳嗽、烧焦的鼻和头发、口面部烧伤、烟灰色痰，后期表现可能包括哮鸣、湿啰音、干啰音和呼吸窘迫。
13.气胸（张力性）
可伴有哮鸣、呼吸困难、心动过速、呼吸急促和突发的、严重的胸部剧痛（通常为单侧）。其他包括干咳、发绀，辅助肌参与呼吸、胸壁不对称活动、焦虑、不安。体格检查受影响一侧可出现过清音、鼓音、减弱或消失的呼吸音、皮下捻发音、语音震颤减弱、气管偏移。
14.肺球孢子菌病
这种疾病可能引起哮鸣和干啰音，伴有咳嗽、发热、发冷、胸膜炎性胸痛、头痛、搐搦、全身乏力、食欲减退和斑疹。
15.肺水肿
可引起哮鸣、咳嗽、劳力性或夜间阵发性呼吸困难及后期的端坐呼吸。体格检查可发现心动过速，呼吸急促、持续性湿啰音，舒张期奔马律。严重的肺水肿可产生呼吸急促、呼吸困难，散布湿啰音，排痰性咳嗽伴粉红色泡沫样痰，心律不齐，皮肤湿冷、发绀，低血压，脉搏微弱。
16.肺栓塞
弥漫性的轻度的哮鸣很少发生在这种疾病中，其以呼吸困难、胸痛和发绀为特征。
17.肺结核
常见症状包括轻到中度排痰性咳嗽，伴胸膜炎性胸痛、细湿啰音、盗汗、食欲减退、体重减轻、发热、全身乏力、呼吸困难、疲乏，体格检查可发现叩诊浊音。触觉语颤增强和空瓮音。
18.呼吸道合胞病毒（RSV）
在3岁以内儿童和年轻人中，高调的呼气期哮鸣可伴有严重咳嗽、呼吸急促、高热。RSV是婴儿较低级呼吸道感染的主要病因，患儿可出现肺炎或支气管炎。
19.甲状腺肿
这种疾病可能不产生任何症状，或可引起哮鸣、吞咽困难及气道压迫的相关呼吸困难症状。
20.气管支气管炎
听诊可发现哮鸣、干啰音、湿啰音。患者还可以咳嗽、轻度发热、突然发冷、肌肉和背痛和胸骨下紧缩感。
21.Wegener肉芽肿病
若压迫到主要气道可引起轻到中度哮鸣。其他症状包括咳嗽（可能带血）、呼吸困难，胸膜炎性胸痛、咯血、皮肤受损、进行性肾功能衰竭，鼻出血和鼻窭炎也较常见。
三 检查
检查患者的鼻腔和口腔有无充血、分泌物或感染的征象。若有咳痰，则收集样本进行检查。检查是否有发绀、苍白、湿冷、肿块、疼痛、隆起、肿胀、颈静脉及肿大淋巴结。检查胸部异常外形及不对称运动，判断气管是否在中线处。叩诊浊音或过清音、听诊干啰音、湿啰音及胸膜摩擦音。酌情选择胸部X线片、动脉血气分析、肺功能检查以及痰培养等。
四 鉴别诊断
1.支气管病变
如支气管异物、支气管内膜结核时，听诊时也常发现哮鸣音。但这种哮鸣音一般多局限于肺的一侧或仅在有阻塞存在的某一部位，很少呈两侧广泛性存在。
2.心源性哮喘
发作期也可以出现哮鸣音，但这种哮鸣音无论在吸气或呼气的过程中都存在，并且呼气时间的延长远不如支气管哮喘时那样明显。
五 治疗原则
对症处理；帮助患者放松，通过面罩给予湿化的氧气，并鼓励其深而慢地呼吸。备好气管内切开插管和紧急复苏设备。提供间歇正压通气和雾化吸入支气管扩张药。建立静脉通道给药，如利尿药、类固醇、支气管扩张药及镇静药。如气道阻塞行腹式呼吸挤压练习。病因治疗。
