腹会阴后尿道修补吻合术_Fu Hui Yin Hou Niao Dao Xiu Bu Wen He Shu

一 概述

后尿道损伤多并发于骨盆骨折伤，最常见于交通事故、房屋倒塌、矿井塌方等所致的骨盆挤压伤。当骨盆骨折致耻骨前列腺韧带受到猛然而剧烈的牵拉或本身被撕裂，或连同前列腺突然移位，致使前列腺部尿道与膜部尿道交接处撕裂或断裂。

二 麻醉方式与术前准备

1.麻醉方式

硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉。

2.术前准备

（1）详细了解伤情，确定有无合并伤。

（2）损伤程度难以判明者，可用稀释的静脉造影剂做逆行尿道造影，以确定损伤程度。

（3）尿潴留明显者，必要时应先行耻骨上膀胱穿刺排尿，以预防或减轻尿外渗。

（4）抗休克治疗并做好输血准备。

（5）应用抗生素预防感染。

三 适应证

适用于膜部尿道断裂，球膜部尿道断裂，并发尿生殖隔撕裂，会阴部出现血肿及尿外渗者。

四 禁忌症

由于后尿道解剖位置较深，膜部尿道损伤多同时有严重骨盆骨折及内出血，后尿道吻合术的技术操作难度也较大，如果患者一般情况较差，医疗单位技术条件不具备，以行尿道会师牵引术为宜。

五 手术步骤

手术分两组进行，一组行会阴切口，另一组行腹部切口。

手术大体步骤：①会阴切开显露尿道。②寻找并游离尿道远侧断端。③寻找并游离尿道近侧断端。④吻合尿道。⑤关闭切口，造口引流。

六 术后并发症

吻合口出血及感染、尿外渗、吻合口狭窄。

七 术后护理

常规护理、尿管和膀胱造瘘管通畅、固定，术后1-5日严格卧床，后以卧床为主，轻微活动；健康宣教。

八 注意事项

1.根据骨盆骨折的情况，或卧硬板床，或行骨盆悬吊，历时4周。

2.其他术后处理同球部尿道修补吻合术。

九 术后饮食

术后进食富含营养、清淡饮食，忌辛辣刺激食物。