耻骨后后尿道吻合术_Chi Gu Hou Hou Niao Dao Wen He Shu

一 概述

后尿道损伤多并发于骨盆骨折伤，最常见于交通事故、房屋倒塌、矿井塌方等所致的骨盆挤压伤。当骨盆骨折致耻骨前列腺韧带受到猛然而剧烈的牵拉或本身被撕裂，致使前列腺部尿道与膜部尿道交接处撕裂或断裂。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

硬脊膜外腔阻滞麻醉，儿童全身麻醉。

2.术前准备

（1）详细了解伤情，确定有无合并伤。

（2）损伤程度难以判明者，可用稀释的静脉造影剂做逆行尿道造影，以确定损伤程度。

（3）尿潴留明显者，必要时应先行耻骨上膀胱穿刺排尿，以预防或减轻尿外渗。

（4）抗休克治疗并做好输血准备。

（5）应用抗生素预防感染。

三 适应证

耻骨后后尿道吻合术适用于膜部尿道以上的前列腺部尿道断裂，或前列腺部尖端尿道断裂，尿生殖膈完整者。

因儿童前列腺发育尚不完善，膀胱颈位置较高，骨盆较浅，故此手术特别宜用于儿童病例。

四 手术步骤

手术大体步骤：①探查及寻找尿道断端。②吻合尿道后壁。③置入导尿管。④吻合尿道前壁。⑤放置引流，关闭切口。

五 术后并发症

切口感染、吻合口出血。

六 术后护理

常规护理、尿管和膀胱造瘘管通畅、固定，术后1-5日严格卧床，后以卧床为主，轻微活动；健康宣教。

七 注意事项

1.根据骨盆骨折的情况，或卧硬板床，或行骨盆悬吊，历时4周。

2.其他术后处理同球部尿道修补吻合术。

八 术后饮食

术后进食富含营养、清淡饮食，忌辛辣刺激食物。