肾上腺自体组织种植术_Shen Shang Xian Zi Ti Zu Zhi Zhong Zhi Shu

一 概述

肾上腺自体组织种植术应用于施行双侧肾上腺全切除术病人。将切取的肾上腺选择无结节型增殖区，对肉眼观察接近正常的部分切成薄片，手术当时即埋植于腹部切口的腹肌内，让皮质细胞借助于周围组织供给营养，使其成活并自主性分泌激素。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

高位硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉。

2.术前准备

1.术前给予醋酸可的松，术中在次全切除肾上腺前，由静脉滴注氢化可的松，并以此静注量延续至手术全过程。

2.供给充分热量，或由静脉补充足够的蛋白质。

3.由于体内钠潴留的程度不同，术前一般不需补充晶体液。心脏负荷过重者，可适当给予通透性利尿剂。

三 适应证

1.确诊为库欣综合征而行双侧肾上腺全切除术者。

2.虽曾诊断为库欣病，但经垂体放射治疗或前叶肿瘤切除（含经蝶窦显微外科切除术）后症状未改善，肾上腺仍增殖而行全切除术者。

3.库欣综合征经肾上腺次全切除术后，所保留的肾上腺组织再度增殖，症状复发，须再次手术切除，其切取组织的外观及量符合种植要求者，此种机会极少，可被定为相对适应证。

四 禁忌证

1.切除的肾上腺如布满增殖型结节，其外观无正常组织区可供种植时，不可勉强施行种植。

2.出血或液化的腺体组织亦不可用于种植，此类组织不能成活。

五 手术步骤

手术大体步骤：①按肾上腺皮质增生的肾上腺切除术手术步骤进行。②将带有周围脂肪一同切下的肾上腺剔净脂肪后，称整个腺体的重量。选择外观无结节，尚属正常的腺体组织区，以植皮刀切成薄片，浸浴在Collin液或林格液中待用。③选择好腹部切口的腹直肌，在肌层内挖出可埋植肾上腺薄片的着床。④将清洗后的薄片平展地埋植在腹直肌层的着床内，再依次缝合腹部切口的各层。

六 术后并发症

种植体纤维化无功能及高度增殖致使症状复发、感染。

七 注意事项

1.肾上腺自体组织种植后6周，可逐步递减激素，期间可定期检测血、尿皮质激素及代谢产物的含量等。至后期经病理活检或核素扫描证明种植皮质细胞已成活并具有自主性分泌激素功能时，即可完全停止激素补替治疗。

2.激素补替治疗后无症状，皮质素及其代谢物测定能达到低限基础值，可临床判定种植体成活并具有分泌皮质素的功能。如证明成活细胞内有内分泌颗粒，并有吞噬19碘胆甾醇功能，种植体显影者，则可肯定自体种植术成功。

3.在手术日及术后24h内由静脉连续滴注氢化可的松或氟氢可的松，以后将全日量逐渐减到维持量。如发生感染或其他并发症时，须酌情增加剂量。如剂量减至维持量仍无激素不足症状时，则以地塞米松维持，其终身维持量与艾迪生（Addison）病的日需剂量相同。

八 术后饮食

患者无腹胀，肠鸣音恢复后即可开始进食，应减少奶类等产气饮食。