角化过度_Jiao Hua Guo Du

一 概述

角化过度（hyperkeratosis）是指黏膜或皮肤的角质层过度增厚，可发生于人或动物的任何部位，常因接触或摄入某种化学物质而致，亦可由病毒引起。角化过度可分为两种：①过度正角化：细胞界限不清，细胞核消失，形成角化物，伴有粒层增厚且透明角质颗粒异常明显；②过度不全角化：增厚的角化层中尚见残留的细胞核，粒层不明显。其临床表现因发生部位不同而有所差异。

二 病因

最常见的原因包括表皮松解性角化过度型鱼鳞病、角化过度型足癣、持久性豆状角化过度症、乳头乳晕角化过度症、局灶性肢端角化过度、角化过度型汗孔角化病等。

三 临床表现

不同原因可引起不同临床表现，例如：

1.表皮松解性角化过度型鱼鳞病

表皮松解性角化过度型鱼鳞病（Epidermolytic Hyperkeratosis，EHK），是一种罕见的常染色体显性遗传病，主要是由于基因突变导致角蛋白原发性功能缺陷所致。主要表现为出生时就出现角化过度，伴红皮症。出生后全身鳞屑即脱落，并出现全身湿润易破的红皮，随表皮增生再次出现鳞屑，随即出现广泛的水疱，水疱愈合后无瘢痕。随年龄增长，水疱和红皮症状逐渐消失，表现为以屈侧和间擦部位为主的疣状角化过度。其他部位皮肤也可受累，但程度较轻。

2.角化过度型足癣

足癣是临床常见的真菌感染性皮肤病，俗称“脚气”。足癣分为丘疹鳞屑型、水疱型、浸渍角化过度型、糜烂型、混合型五型。其中以角化过度型足癣最为顽固，临床上治疗较棘手。角化过度型足癣是非常常见的皮肤疾病，临床主要表现为患者足部皮肤红斑鳞屑、角化过度，皮疹呈环状或鱼鳞状，粗糙无汗，寒冬季节皮肤皲裂疼痛、妨碍行走。

3.持久性豆状角化过度症

持久性豆状角化过度病（hyperkeratosis lenticularis perstans，HLP）是一种罕见的、常染色体显性遗传疾病。患者多为男性，在30～60岁发病。临床上主要表现为皮肤损害，典型皮损为多发性、非对称性散在分布的1～5mm的棕红色疣状角化性丘疹，去除鳞屑后有红色基底，可有出血点、一般无自觉症状，部分患者可有轻度瘙痒。皮损好发于手足背部，其他好发部位为双小腿、上臂、前臂、大腿等，持续终身不退。另外，手掌、足跖和口腔黏膜也可受累。

4.乳头乳晕角化过度症

乳头乳晕角化过度症（hyperkeratosis of the nipple and areola，HNA）是一个罕见的，散发的，良性的皮肤疾病，其发病部位既可以仅在乳头或乳晕，又可二者均被累及，既可为单侧的，也可双侧同时患病。本病病因尚不明确，有学者认为本病可能与性激素水平有关。主要临床表现为乳头和（或）乳晕肥厚，呈疣状或丝状角化过度，以及黑褐色色素沉着。

5.局灶性肢端角化过度

局灶性肢端角化过度（focal acral hyperkeratosis，FAH），是一种少见的肢端角化性皮肤病，病因尚不明确，一般发生在手、足。临床上典型的皮损为绿豆至黄豆大的角化性丘疹，呈圆形或卵圆形，淡黄色至白色或肤色，蜡样，半透明有时可以出现脐凹或呈扁平疵样，亦可以融合成斑块。

6.角化过度型汗孔角化病

汗孔角化病（porokeratosis）是一种少见的、具有遗传倾向的慢性进行性角化性皮肤病，临床上可分为8型，即经典斑块型、单侧线状型、浅表播散型、角化过度型、播散性浅表性光线型、炎症角化型、掌跖泛发性型和点状汗孔角化病。角化过度型汗孔角化病（hyperkeratoticvariant of porokeratosis）临床较少见，皮损多见于臀部和双下肢的摩擦部位，中心区增厚及边缘角化过度明显，而边缘堤状隆起不明显。

四 检查

皮损组织病理学检查。

五 治疗

确诊后针对不同疾病给予相应治疗。

六 护理

根据不同皮损以及皮损的不同时期采用不同的外用药物细心护理，加速皮损的修复。