角化棘皮瘤_Jiao Hua Ji Pi Liu
一 概述
角化棘皮瘤是一种少见的、生长很快的皮肤良性肿瘤，具有自行消退的特征，但有时被认为是皮肤鳞状细胞癌的变异型。
二 病因
由于本病开始于曝光区，其发病与紫外线照射增加相一致，因而认为本病系继发于长期日光损伤。此外化学致病物质如焦油、沥青、足叶草脂亦可能与本病的发生有关。在一些损害中发现HPV型25，因此亦有主张病毒感染者。遗传因素与角化棘皮瘤的发生发展亦有关系。
三 临床表现
该病可分为单发型、多发型及发疹型角化棘皮瘤三型。
1.单发型
最常见，主要发生于面部，其次为上肢等暴露部位。皮损为坚实圆顶形结节，皮色或淡红色，表面光滑，中央为充满角质栓的火山口状凹陷，基底无浸润。皮损发展快，病程短，数星期可增至1cm，数月后有自行消退的可能性，遗留萎缩性瘢痕。
2.多发型
较少见，可分为多发自发消退（Ferguson-Smith综合征）和多发不消退型。Ferguson-Smith综合征是一种常染色体显性遗传性疾病，发病年龄常在20～30岁，男性较多见，可发生于全身各处。皮损较单发型者小，很少自然消退。
3.发疹性角化棘皮瘤（Grzybowski型多发性角化棘皮瘤）
皮损由大量直径2～7mm半圆形丘疹组成，中央角化，正常肤色，有的呈条索状排列，可有剧烈瘙痒。持续数月后缓慢消退。患者常有瘢痕、睑外翻和面具样面容。
另外，角化棘皮瘤与Muir-Torre综合征（皮脂腺肿瘤和胃肠道肿瘤综合征）、化学物质暴露及免疫抑制和HPV感染相关。
四 检查
皮损组织病理表现为表皮凹陷如火山口样，其中充以角栓，底部表皮增生呈条索状向真皮内不规则延伸，增生表皮内可见角化珠。火山口周围表皮呈唇样突出，有嗜酸性淡染胞质大的鳞状细胞伸向真皮，但未脱落入真皮。有核丝分裂象及鳞状旋涡。真皮内明显炎症反应。
五 诊断
要临床与病理紧密联系，方能作出可靠的诊断。角化棘皮瘤早期迅速生长，边缘倾斜，中央有角栓，当长到最大限度时，角栓脱落，边缘渐平，留下凹陷性瘢痕，这是临床诊断的要点。最后确诊需要作病理检查。通常要与鳞癌鉴别，早期鉴别困难，但本病发展较鳞癌为快，一般不发生破溃，可以自愈，是临床鉴别要点。
六 治疗
皮损较小者，可采用外用5%咪喹莫特乳膏，亦可采用CO2激光、液氮冷冻、光动力治疗。
皮损较大者，可采用手术切除。
