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热烧伤_Re Shao Shang

概述

热烧伤可由热水、蒸汽、火焰、电流、激光、放射线、酸,碱、磷等多种因素引起。通常所称的狭义的烧伤,是指单纯由高温所造成的热烧伤,在临床上常见。其他因素所致的烧伤则冠以病因称之,如电烧伤、化学烧伤等。


病因

热烧伤是由热水、蒸汽、火焰、电流等高温所造成的。


临床表现

除了高温直接造成的局部组织细胞损害,为机体的各种反应所致,烧伤后机体反应可能释出:①应激性激素:由于疼痛刺激、血容量降低等,儿茶酚胺、皮质激素、抗利尿激素、血管加压素、醛固酮等释出增加;②炎症介质:由于伤处组织细胞受损或加以沾染细菌,缓激肽、补体碎片(C3a,C5a等)、组胺、色胺等释出;③花生四烯酸:由于磷脂酶等作用,变为前列腺素(PG)、血栓质(TX)和白三烯(LT);④各种其他因子:如血小板活性因子(PAF)、白介素(IL)、肿瘤坏死因子(TNF)等。以上多种生物活性物质可引起烧伤的局部炎症和全身反应,如用糖皮质激素、消炎痛等药物,可减轻机体反应,但只可适当使用,否则反可增加并发症。


检查

按一般常规检查,无特殊。


诊断

结合病史即能明确诊断。


治疗

1.治疗原则

①保护烧伤区,防止和尽量清除外源性沾染;②预防和治疗低血容量或休克;③治疗局部和全身的感染;④用非手术和手术的方法促使创面早日愈合,并尽量减少瘢痕所造成的功能障碍和畸形;⑤预防和治疗多系统器官衰竭。

对于轻度烧伤的治疗,主要是处理创面和防止局部感染,并可使用少量镇静药和饮料。对于中度以上烧伤,因其全身反应较大和并发症较多见,需要局部治疗和全身治疗并重。在伤后24~48小时内要着重防治低血容量性休克。对于创面,除了防治感染以外,要尽力使之早日愈合,对Ⅲ°者尤应如此。如能达到这两点要求,则中度以上烧伤也能较顺利地治愈。

2.现场急救

正确施行现场急救,为后期的治疗打下良好基础。反之,不合理或草率的急救处理,会耽误治疗和妨碍愈合。

(1)保护受伤部位;

(2)镇静止痛;

(3)呼吸道护理。

此外,注意有无复合伤,对大出血、开放性气胸、骨折等应先施行相应的急救处理。

3.创面处理

Ⅰ度烧伤创面一般只需保持清洁和防止再损伤,面积较大者可用冷湿敷或市售烧伤油膏以缓解疼痛。Ⅱ度以上烧伤创面需用下述处理方法。①创面初期处理;②新鲜创面防治感染;③创面包扎或暴露;④去痂;⑤植皮;⑥感染创面的处理。

4.全身治疗

中度以上烧伤引起明显的全身反应,早期即可发生休克等。因此必须在伤后重视全身治疗,已有休克等危象者更应在处理创面前着手治疗。①防治低血容量性休克;②全身性感染的防治;③营养治疗。

5.护理

是烧伤治疗中不可忽视的组成部分,精心护理能促使烧伤较顺利治愈,减少并发症和后遗症,对中度以下烧伤者尤其重要。

6.器官并发症的防治

预防烧伤后器官并发症的基本方法,是及时纠正低血容量、迅速逆转休克,以及预防或减轻感染。同时又要根据具体病情,着重维护某些器官的功能。例如,出现尿少、血红蛋白或尿管型等,应考虑血容量不足、溶血或其他肾损害因子等,采取增加灌注、利尿、使尿碱化、停用损害肾的抗生素(如庆大霉素、多黏菌素)等措施。出现肺部感染、肺不张等,应积极吸痰和祛痰、选用抗菌药物、设法改善换气功能和给氧等。