甲良性肿瘤_Jia Liang Xing Zhong Liu

一 概述

甲良性肿瘤是远端指节结缔组织的退行性病变，包括黏液囊肿、甲下外生骨疣、纤维瘤、甲床表皮囊肿等等，发病机制还不清楚。

二 病因

1.黏液囊肿

是远端指节结缔组织的退行性变。

2.甲下外生骨疣

并非真正的骨外生疣，而是成熟骨组织伸入真皮所致。

3.纤维瘤

常见于结节硬化患者。

4.甲床表皮囊肿

发生于过去受创伤处。

三 临床表现

1.黏液囊肿

在远端指节关节和甲之间形成一小的无症状囊性损害呈肉色到红色，表面光滑发亮几乎透明。若位于甲基质之上，则可使甲下凹，囊肿横向12mm大小可扩展至整甲的长度。囊肿大小随时变异囊内液体排出后囊肿就缩小。偶有出血，则呈黑色。

2.甲下外生骨疣

本病少见，多发生于拇指。甲下及甲远端处呈坚实肿块，常误认为病毒疣，X线检查可确诊。

3.纤维瘤

可为单个或多个，通常位于甲周也可位于甲下。甲基质纤维可引起甲显著变薄，甚至毁损甲板。

4.色素痣

甲基质中的交界痣引起甲板纵行色素带，可发生于任何年龄，发病后持续不退。少数可恶变，应警惕。

5.球体瘤

少见，常位于甲下（甲床真皮部），通过甲板可见蓝色小的损害，受压后发生急性、尖锐、剧烈的放射性疼痛为其特征。

6.化脓性肉芽肿

本病比较常见，为类似化脓性感染的肉芽组织的过度生长，尤其是嵌甲患者更为常见。

7.角化棘皮瘤

发生于甲下者与别处不同。指端局部红肿，疼痛逐渐加重。开始数周进展迅速，甲板被抬起与甲床分离边缘出现一结痂性小结节，其下指骨有压迫性坏死。病理表现与发生于常见部位相似，有时可误诊为鳞癌。

8.内生软骨瘤

罕见，若发生于远端指骨可导致指尖肿大，状如杵指状。也可表现为慢性甲沟炎或指甲有较大的变形。

9.表皮芽

通常很小，显微镜下才能见到。一般无自觉症状，但偶可长大使甲板破坏。

10.甲床瘤

示指、中指和无名指可一个或几个甲受累。甲呈宽度不定的黄色纵带，其近心端有裂开出血。病甲有较显著的嵴。横断面有弯曲倾向，弯曲程度随黄色程度而加重。撕脱甲后可见肿瘤来自甲板，甲呈浅漏斗状，并在近心端断面有大量丝状突起。

11.甲床表皮囊肿

囊肿压迫指骨时可引起疼痛。

四 检查

必要时可行病理检查。

五 诊断

根据临床表现皮损特点，组织病理特征性即可诊断。

六 治疗

1.黏液囊肿可完全切除或用注射器将囊液抽出后，滴入数滴曲安奈德（去炎松），但可复发。

2.甲下外生骨疣可将远端趾骨部分手术切除

3.纤维瘤通常无需治疗，也可切除之。

4.色素痣应警惕，观察，如疑有病变，及早就诊。

5.球体瘤可去除甲板并将甲床中的肿瘤全部切除。

6.化脓性肉芽肿切除后均应做组织学检查。

7.角化棘皮瘤拔除甲后将肿瘤完全切除即可，无需截肢。

8.内生软骨瘤把软骨组织去除。需要时做骨移植。

9.甲床瘤可手术切除。

10.甲床表皮囊肿可切除。