胰管引流术_Yi Guan Yin Liu Shu

一 概述

胰管引流术包括纵行胰管空肠吻合术和胰尾切除胰腺空肠吻合术。基于胰管内高压是疼痛原因的理论，对表现有胰管扩张的患者，当前最常用的手术方法是胰管空肠吻合术，晚期的止痛效果可达到70%。目前，胰管引流手术是治疗慢性胰腺炎疼痛伴有胰管扩张的首选手术方法。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

硬膜外麻醉或全麻。

2.术前准备

（1）影像学检查包括ERCP、MRCP和CT，了解胰腺的情况及有无并发症。

（2）了解胰管扩张的程度，有无胰管内结石。

（3）重要脏器功能检查。

三 适应证

1.胰头部胰管梗阻，胰管全程扩张。

2.胰管扩张，直径＞0.5cm。

3.胰管内结石。

4.顽固性疼痛难以用药物缓解。

四 禁忌证

1.胰管不扩张。

2.胰腺钙化者效果较差。

3.慢性胰腺炎末期，胰腺损毁，疼痛已减轻。

4.患者不能承受手术。

五 手术步骤

手术大体步骤：①一般均使用双侧肋缘下斜切口。②检查胰腺，确定胰管的位置。③直接纵行切开胰管，清除胰管内结石。④取一段Roux-en-Y空肠袢，将空肠与胰管侧-侧吻合。胰管内亦可以放置一根T形管，在胰管空肠吻合的左右侧，放置腹腔引流。切口分层缝合。腹腔内引流亦可用负压吸引引流。

六 术后并发症

1.暂时性胰瘘。

2.肠道出血。

3.小网膜囊内积液。

4.胸膜腔积液，常见于左侧。

七 术后护理

1.同一般上腹部手术。

2.注意腹腔引流液的性质、量，做淀粉酶测定。

3.注意有无肠道出血。

4.若腹腔引流液量少，无胰液渗漏，腹腔引流管在5～7天拔除。

5.TPN直至能经口进食。

6.服西咪替丁或雷尼替丁以降低胃酸分泌。

7.胰腺引流管保留3个月。

8.胰酶制剂补充治疗。

八 注意事项

术后若有腹胀、胃肠功能恢复缓慢，常与胰液外渗和在腹腔内积存有关。应做血、尿淀粉酶测定，上腹部B超检查及胸部X线片，观察有无胸腔积液。