胰腺外伤的剖腹探查术_Yi Xian Wai Shang De Pou Fu Tan Cha Shu

一 概述

胰腺外伤的发生率占腹部闭合性伤的1%～2%，并且在很多情况下合并于其他腹内脏器伤。因此，在对肝、脾、胃等常见的腹内脏器伤施行手术时，均应注意探查是否合并胰腺伤。在遇有胰外脏器的合并伤，如脏器破裂、出血、穿孔等情况下，一般是将胰腺的损伤留待最后处理，首先应止血、修复脏器的裂伤和缝合胃肠道的穿孔等。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

全身麻醉。

2.术前准备

（1）积极的抗休克处理。

（2）迅速了解伤情并做必要的检查。

（3）疑有胰腺伤或腹膜后组织结构损伤者，应从上肢静脉内输血及输液。

（4）胰腺外伤剖腹探查术时应做好对其他脏器伤和大血管伤的紧急处理的准备。

三 适应症

1.腹部外伤有剖腹探查的手术指征者。

2.淀粉酶或影像学诊断提示胰腺损伤者。

四 禁忌证

单独的血清淀粉酶升高不伴有腹部的症状和体征时，不作为手术的指征。

五 手术步骤

手术大体步骤：①切口多采用长的腹中线切口。②腹腔内的探查应首先确定有无肝、脾、肠系膜血管的破裂出血，有无消化道穿孔，逐一予以妥善的处理之后，然后探查胰腺。③胰腺探查步骤一般是首先检查胰腺颈及体尾部，然后探查胰腺头部.④当发现胰腺的挫伤、血肿、裂伤等损伤时，必须进一步确定有无主胰管断裂。⑤胰腺伤在处理中最重要的一环是充分引流。

六 术后并发症

1.术后早期出血。

2.胰瘘。

3.腹腔内感染，脓肿形成。

4.十二指肠瘘。

5.假性胰腺囊肿形成。

6.急性胰腺炎。

7.腹膜炎。

8.多器官衰竭。

七 术后护理

1.重症患者宜转外科ICU进行密切监测。

2.对合并伤的相应处理。

3.保持胃肠减压及腹腔引流通畅。

4.遇有腹胀、肠麻痹、胃肠功能恢复缓慢时，应寻找其原因，可能与胰液渗漏、腹膜后感染有关。

5.保持足够的尿量。

6.腹腔引流管放置的时间较一般的腹部手术要长，平均约需10天左右，视伤情和有无并发症而定，不能强求一致。

7.全身使用广谱抗生素。

八 注意事项

胰酶的组织消化作用可使像肠线一类的可吸收缝线过早崩解，发生继发性出血、伤口裂开、感染等并发症，因而手术中的血管结扎、缝合时一般用不吸收性缝线如丝线等。

九 术后饮食

TPN营养支持，直至胰瘘闭合或已瘘道化。若有胰管伤，经口进食时间宜推迟，直至胰液渗漏停止，一般至少待2周以后。