腰疝修补术_Yao Shan Xiu Bu Shu

一 概述

腰疝是侧腹壁腰部的疝，包括原发性腰疝和获得性腰疝，获得性腰疝属于边缘腹壁切口疝，因此本词条内描述的是原发性腰疝的手术治疗。原发性腰疝是上腰三角和下腰三角发生的疝，因此腰疝修补术的实质是对薄弱的腰三角进行修补，目前采用的主要方式是采用补片的材料修补，并不强调一定要关闭缺损。腰疝修补术可以采用开放和腹腔镜两种手术。开放腰疝修补术从缺损部位进入，游离疝囊和缺损下方的腹膜前间隙，然后放置补片覆盖缺损完成修补。腹腔镜腰疝修补术需进入腹腔，由于腰三角的缺损所在位置多在结肠和系膜的后方，因此需要游离左半或右半结肠后才能暴露缺损放置补片，且补片固定位置也很有限，因此并不象其他疝通过腹腔镜能够达到微创的效果。开放手术通常不需要打开疝囊，不需要进腹游离肠管，对腹腔无干扰，术后恢复更快，故临床上修补原发性腰疝仍以开放手术为主。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

全身麻醉；部分患者可以选择腰麻或硬膜外麻醉。

2.术前准备

（1）术前应做体格检查和必要的各项辅助检查，高龄患者应特别注意心肺肝肾等重要脏器功能；

（2）术前戒烟；

（3）手术前一日或当日完成手术区皮肤准备；

（4）服用阿司匹林患者应在内科医生指导下停药或调整用药方案；

（5）腰疝缺损较大，疝内容物脱出较多的患者应术前绑腹带2～4周；

（6）有上呼吸道感染，慢性咳嗽、慢性便秘或存在其他使腹内压持续升高的情况时，应待其得到控制或改善后再手术。

三 适应证

腰疝。

四 手术步骤

手术大体步骤如下：

1.腰疝缺损位置做斜向切口，切开皮肤和皮下组织；

2.找到并游离疝囊，游离缺损下方的腹膜前间隙只缺损外4～5cm；

3.在游离的腹膜前间隙内放置10cm以上的椭圆形补片覆盖缺损，适当固定，缺损根据情况选择不关闭或关闭；

4.关闭切口。

五 术后护理

1.体位与活动：术后平卧位，全麻清醒后可采取半卧位或侧卧位，术后活动的时间视手术范围的大小决定。持续使用腹带保护腹壁，缓解张力减轻疼痛，以利于愈合；

2.修补区域有显著疼痛的可以要求医生使用止痛药物；

3.饮食：术后6小时多可以进食半流质，以后逐步过渡到普食。进食易消化、高热量、高蛋白、高维生素饮食，注意多饮水，以保持大便通畅；

4.进行正确咳痰和深呼吸，可进行超声雾化吸入协助排痰，促进肺功能的恢复，防止肺不张、肺部感染等并发症。术后通常可尽早下床活动，可促进心肺功能以及肠蠕动的恢复。

六 注意事项

1.术后继续使用腹带2～3个月，出院后3个月内不参加体力劳动或过量活动，如提重物、抬重物、剧烈运动等，缺损较大者腹带使用3～6月；

2.保持大小便通畅，避免受凉感冒，防止咳嗽、打喷嚏致腹压升高导致的复发。