切口疝修补术_Qie Kou Shan Xiu Bu Shu

一 概述

切口疝俗称“刀口疝”，发生于腹部手术之后，由于切口感染、愈合不良等因素造成腹壁切口中起主要支撑作用的肌肉腱膜组织未能良好对合，导致切口下方的腹壁缺损形成，腹腔内的肠管和网膜等脏器或组织通过这样的缺损突出腹腔外而形成。近年来随着医疗技术的发展和人口平均寿命的延长，大型手术以及老年甚至高龄患者的手术越来越多，导致切口疝的发生也呈现上升趋势。从男女比例来看，由于女性的腹壁肌肉强度低于男性，因此与腹股沟疝的发病情况正好相反，切口疝在女性更为常见。

切口疝的修补包括开放和腹腔镜修补两大类，此外还包括腹腔镜与开放操作结合的杂交手术。开放切口疝修补开展较早，但对腹壁和患者的创伤较大，放置固定补片也较为困难。近年来随着腹腔镜切口疝修补术开展越来越广泛，开放切口疝修补术从比重显著下降。腹腔镜切口疝修补手术是在腹壁上打3～5个5～10mm的小孔，先分离前次手术造成的腹腔内粘连，然后再用补片对缺损进行修补。较开放手术相比，具有显著的微创优势，同时补片放置可以完全在直视下进行，固定更加容易。对于一些腹腔内粘连较重的切口疝患者，可以通过腹壁小切口在开放状态下完成粘连分离，然后在腹腔镜直视下放置和固定补片，即所谓的开放与腹腔镜结合的杂交手术，以克服了开放和腹腔镜切口疝修补术各自的缺点。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

全身麻醉；部分病人可以选择腰麻或硬膜外麻醉。

2.术前准备

（1）术前应做体格检查和必要的各项辅助检查，高龄患者应特别注意心肺肝肾等重要脏器功能；

（2）术前戒烟；

（3）手术前一日或当日完成手术区皮肤准备；

（4）服用阿司匹林患者应在内科医生指导下停药或调整用药方案；

（5）疝内容物脱出较多的患者应术前绑腹带一月左右；

（6）有上呼吸道感染，慢性咳嗽、慢性便秘或存在其他使腹内压持续升高的情况时，应待其得到控制或改善后再手术。

（7）肠道准备：术前1～2天口服抗生素，术前1天改为流质饮食，口服导泄药物；必要时术前清洁灌肠。

三 适应证

各种情况的切口疝。

四 手术步骤

手术大体步骤如下：

1.缺损部位做切口或建立气腹后腹壁置穿刺套管；

2.开放或腹腔镜下分离空间，以足够放置合适大小的补片；

3.根据具体情况决定是否关闭或缩小缺损；

4.放入并固定补片；

5.放置引流，关闭切口或穿刺孔。

五 术后护理

1.体位与活动：术后平卧位，全麻清醒后可采取低斜坡卧位，术后活动的时间视手术范围的大小决定。持续使用腹带保护腹壁，缓解张力减轻疼痛，以利于愈合；

2.修补创面和穿刺孔有显著疼痛的可以要求医生使用止痛药物；

3.术后注意观察引流情况，待引流减少至连续2～3天30ml以下再予以拔除；

4.饮食：术后需禁食至胃肠功能恢复，肛门排气后可饮水进食流食，以后逐步增加并过渡到半流质乃至普食。进食易消化、高热量、高蛋白、高维生素饮食，注意多饮水，以保持大便通畅；

5.进行正确咳痰和深呼吸，可进行超声雾化吸入协助排痰，促进肺功能的恢复，防止肺不张、肺部感染等并发症。术后允许情况下尽早下床活动，可促进心肺功能以及肠蠕动的恢复。

六 注意事项

1.出院后3个月内不参加体力劳动或过量活动，如：提重物、抬重物、骑车及持久站立行走等，并持续使用腹带3～6个月；

2.保持大小便通畅，避免受凉感冒，防止咳嗽、打喷嚏致腹压升高导致的复发。