记忆障碍_Ji Yi Zhang Ai
一 概述
记忆障碍指个人处于一种不能记住或回忆信息或技能的状态，有可能是由于病理生理性的或情境性的原因引起的永久性或暂时性的记忆障碍。记忆包括识记、保持、再现，与神经心理功能有密切关系。根据神经生理和生化研究将记忆分为瞬时记忆（分、秒之内）短时记忆（几天）和长时记忆（月、年）。记忆和遗忘是伴随的，遗忘有时间规律和选择性。新近识记的材料遗忘最快，逐渐发展到远事遗忘，曾经引起高度注意的事情较难忘记。
二 病因
记忆障碍是许多疾病可出现的症状群，举例如下：
1.痴呆
包括阿尔茨海默病、血管性痴呆、路易体痴呆等多种类型。按其疾病是否可逆可分为可逆型痴呆与不可逆型痴呆，可逆型痴呆包括甲状腺功能减退所致痴呆，或部分营养不良性痴呆（如缺乏维生素B）、假性痴呆（如抑郁症）等。不可逆型痴呆更为多见。按大脑受损部位的不同，可分为皮质性痴呆（如阿尔茨海默病、额颞叶痴呆）与皮质下痴呆（如部分血管性痴呆、帕金森病所致痴呆等）。
2.脑外伤
指大脑受外力作用引起损伤，严重时可引起遗忘。记忆障碍可能是一过性的，也可能是永久性的。另外，脑外伤是引起阿尔茨海默病及其他类型痴呆的危险因素。
3.应激所致记忆障碍
在严重应激事件后，部分患者会出现选择性遗忘。有研究者认为，持续的应激事件会操作人的大脑海马，从而造成记忆障碍。
4.柯萨可夫综合征
该综合征主要的原因是长期饮酒或严重营养不良所致。长期饮酒引起慢性胃炎，引起维生素B吸收障碍。临床表现为记忆能力障碍，时间定向力障碍，虚构、记忆错构和遗忘等。
其他的疾病如精神发育迟滞、一氧化碳中毒等均可引起记忆障碍。记忆障碍的相关因素包括：急性或慢性缺氧、心输出量降低、水或电解质失衡、神经系统紊乱、过多的环境干扰等。
三 临床表现
记忆障碍可以按临床表现归类为以下几种
1.记忆减弱
记忆过程全面的功能减退最常见于脑器质性精神障碍如痴呆患者也可见于正常老年人。
2.遗忘
（1）顺行性遗忘 凡不能保留新近获得的信息的称为顺行性遗忘症。患者对于一个新的感觉性信息虽能作出合适的反应，但只限于该刺激出现时，一旦该刺激物消失，患者在数秒钟就失去作出正确反应的能力。所以患者易忘近事，而远的记忆仍存在。本症多见于慢性酒精中毒者。
（2）逆行性遗忘 正常脑功能发生障碍之前的一段时间内的记忆均已丧失的，称为逆行性遗忘症；患者不能回忆起紧接着本症发生前一段时间的经历。一些非特异性脑疾患（脑震荡、电击等）和麻醉均可引起本症。
（3）心因性遗忘 心因性遗忘具有选择性遗忘的特点，即所遗忘的事情选择性地限于痛苦经历或可能引起心理痛苦的事情。多在重大心理应激后发生，可见于急性应激障碍。
3.错构
指患者在回忆自己亲身经历的事件时，对地点尤其是时间的记忆出现错误或混淆，如将此时间段内发生的事情回忆成在另外时间里发生的。
4.虚构
指患者对某段亲身经历发生遗忘而用完全虚构的故事来填补和代替之，随之坚信。有些患者所谈内容大部分为既往记忆的残余，在提问者的诱导下串联在一起丰富生动又显得荒诞不经，但转瞬即忘，临床上称为虚谈症多见于脑器质性精神障碍如痴呆患者和慢性酒中毒性精神病。
5.潜隐记忆
又称歪曲记忆。患者将别人的经历或者自己曾经的所见所闻回忆成自己的亲身经历或者将本人的真实经历回忆成自己所见所闻的别人经历。
四 检查
可以采用记忆检查的方法检测，如韦氏记忆量表等。目前有不少工具用于检测人的记忆，需由专业人员进行。
五 诊断
1.自诉或被观察到有健忘的现象。
2.无法辨认某种表现是否曾经见过。
3.没有能力学习和获取新的知识和技术。
4.无法运用以前已经学会的技术。
5.不能回忆起某些事实。
6.无法回忆起过去或最近发生的比较重要的事件。
记忆障碍是个较笼统的说法，通常要进一步明确其发生的原因。如阿尔茨海默病、应激障碍、脑外伤、酒精所致精神障碍等。
需要提醒的是，步入老年后，人的大脑功能随年龄增长会逐渐退化，记忆功能也随之有一定程度减退。因此，考虑记忆障碍的诊断时需要与正常老化引起的记忆减退相鉴别。
六 治疗
如前所述，记忆障碍的疾病较多，引起记忆障碍的疾病不同，治疗方法相应也有所不同。部分可逆性记忆障碍，如维生素B1缺乏造成Wernicke脑病（柯萨可夫综合征）早期用维生素B1治疗，记忆会恢复。假性痴呆可通过精神药物和/或心理治疗获得好转。而大部分不可逆型痴呆的记忆障碍，对症治疗对缓解患者某些症状、延缓病情进展、减轻照料者负担有一定作用。
七 预防
记忆障碍的预防措施也因引起的疾病不同而有所不同。总体而言，合理膳食、适度锻炼、善于学习、情绪积极等健康生活方式对预防记忆障碍的发生有一定的帮助。
