感觉障碍_Gan Jue Zhang Ai

一 概述

感觉障碍（sensation disorders）指在反映刺激物个别属性的过程中出现困难和异常。常见的感觉障碍有：①感觉过敏：对外界刺激的感受能力异常增高。②感觉减退和感觉缺失：对外界刺激的感受能力下降。③感觉倒错：对外界刺激物的性质产生错误的感觉。④内感性不适：对躯体内部刺激产生异样的不适感或疼痛。有关感觉障碍的脑机制的心理学研究，肯定了人类大脑皮层中央沟后部区域的损伤与感觉障碍的发生有关。感觉障碍对人的各种心理过程会发生广泛的影响，并可由此造成知觉障碍，使运动反馈信息紊乱而导致运动功能失调。在临床上，神经病和精神病都可有感觉障碍症状，前者更为多见。治疗应找出引起感觉障碍的原发疾病，针对病因进行治疗。

二 病因及常见疾病

1.末梢型感觉障碍

常见于尺神经、正中神经、挠神经损害时，以及末梢神经炎、中毒性神经炎、代谢性神经炎、股外侧皮神经炎、多发性神经炎等。

2.后根型感觉障碍

常见于椎间盘脱出、脊髓外肿瘤、脊髓空洞症、外伤等。

3.脊髓型感觉障碍

常见于横贯性脊髓炎、脊髓肿瘤、髓外肿瘤、外伤、脊髓血管病、脊髓压迫症、亚急性联合变性、脊髓空洞症、视神经脊髓炎等。

4.脑干型感觉障碍

常见于脑干血管病、脑干肿瘤、脑干炎、先天性畸形、桥脑小脑角病变等。

5.丘脑型感觉障碍

常见于脑血管病变、肿瘤、癫痫等。

6.内囊型感觉障碍

常见于脑血管病变、肿瘤等。

7.皮质型感觉障碍

常见于脑血管病变、肿瘤、顶叶癫痫感觉型癫病发作、炎症、外伤等。

8.腺病型感觉障碍

常见于精神创伤、精神刺激的过度敏感者。

三 鉴别诊断

1.特殊感觉

包括嗅觉、视觉、听觉、味觉、前庭觉或平衡觉。

2.一般感觉

（1）浅感觉  指来自皮肤黏膜的痛觉、温度觉、触觉。

（2）深感觉  是指来自肌肉、肌健、骨膜和关节的运动觉、位置觉和振动觉。

（3）复合感觉（皮质感觉）  包括形体觉、定位觉和两点辨别觉，复合感觉一定在深、浅感觉正常时才能检查。

3.内脏感觉

为植物神经所传导，如饥饿、恶心、内脏绞痛等。

四 检查

1.体格检查

感觉的检查在神经系统疾病检查中繁琐而又容易发生误差，要求耐心细致、有时须反复核查。检查要求患者的精神状态良好、意识清醒，对检查能有正常表达的能力。检查前要让患者了解检查的方法和意义，争取患者的充分合作。检查时均请患者闭目或遮住检查的部位。检查的顺序一般从感觉缺失区查至正常区。检查中注意左右侧相应部位和远近端的对比，必要时重复检查。感觉障碍宜用图表和人体轮廓图记录，以便重复检查时对比参考。需要区分感觉障碍的类型，如传导束型、节段型、神经根型或末梢型等，以及感觉障碍的程度。过度疲劳可使患者感觉阈增高。一次检查时间不应过长，必要时可分几次完成检查。

（1）浅感觉检查  ①触觉  用棉絮在皮肤上轻轻擦过，在有毛发覆盖的区域可轻触其毛发。②浅痛觉  可用普通的针灸针或叩诊锤柄端小针轻刺皮肤，嘱患者在感到微痛时作声，并确定患者感到的是痛感而不是尖物的触觉，必要时用针的尖钝两端交替刺激以核实。如发现有浅感觉异常的区域，需行多方向检查核实范围。③温度觉  用装有冷水（5～10℃）及热水（40～50℃）的试管，交替接触皮肤，由患者报出冷或热。

（2）深感觉检查  ①关节位置觉  检查者被动活动患者的关节，询问患者其肢体所处的位置。检查者也可将患者肢体摆成一种姿势并保持，并嘱患者对侧肢体模仿。②运动觉  检查者轻轻移动患者的手指和足趾，请患者说出移动的方向。移动幅度约50上下，发现障碍时再行加大。注意检查者的手指要放在移动方向的两侧，动作要缓慢，否则患者可能以压觉间接判断指趾移动的方向，造成运动觉无障碍的假象。③振动觉  用振动着的音叉柄，通常为128Hz，置于患者的骨突起处，询问有无振动感觉。注意感受的时限，两侧对比，也可交替使用振动和不振动的音叉，检查其辨别辩别能力。④压觉  用钝物交替轻触和下压患者皮肤，嘱患者鉴别。⑤深痛觉  挤压肌肉或肌腱，也可压迫各主要神经干，询问患者有无痛感，观察其有无痛苦表情。

（3）复合感觉的检查  ①定位觉  患者闭目，检查者以手指或笔杆等轻触患者皮肤后，患者用手指点出刺激部位。②两点辨别觉  患者闭目，用特制的钝角两脚规，将其两脚分开到一定距离，接触患者皮肤，逐渐缩小距离。如患者仍感到两点时再缩小距离。正常时全身各处敏感程度不同，指尖最敏感，背部、股、腿处最差。正常时指尖2～4mm，手掌8～12mm，手背2～3mm，前臂和上臂7～8cm。③形体觉  患者闭目，将物品如钢笔、钥匙、硬币等置患者手中，让其只能用单手触摸，之后说出物品名称，可左右分别测试。④重量觉  用重量相差至少一倍的两物体先后放入一侧手内，请患者区别。可两侧对比，有深感觉障碍时此检查无意义。

2.辅助检查

根据感觉障碍的部位分布、性质等选择合适的检查，末梢型感染障碍应选择肌电图、腰穿脑脊液动力学检查及常规检查，必要时应做神经活检；后根型和脊髓型应根据感觉平面选择脊髓CT或MRI、腰穿脑脊液检查、脊髓血管造影等；脑干型、丘脑型、内囊型、皮质型等应选择脑MRI、脑电图、脑血管造影等检查；躯体形式感觉障碍应从心理方面着手检查。

五 治疗

根据引起感觉障碍的原发疾病进行治疗。