头痛_Tou Tong

一 概述

头痛指额、头、颞及枕部疼痛。头痛是一种常见症状，大多无特异性，且经过良好。引发头痛的原因有很多，神经痛、颅内感染、颅内占位病变、脑血管疾病、颅外头面部疾病以及全身疾病如急性感染、中毒等均可导致头痛。而精神紧张、压力过大也会引起头痛。头痛的程度有轻有重，疼痛时间有长有短，严重者会导致丧失工作和生活的能力。

二 病因

头痛的发病原因有很多，主要是因为颅内外的痛敏结构受到了刺激，经痛觉中枢传导到大脑皮层而引起。主要包括以下几个方面：

1.颅内疾病

如颅内感染性疾病，颅内血管疾病，颅内占位性病变等；

2.颅外疾病

如骨疾病神经痛，颞动脉炎，眼、耳、鼻、牙源性头痛等；

3.神经官能症

如急性与慢性全身感染，心血管疾病，中毒，中暑，尿毒症引起的头痛等等；

4.全身性疾病

如神经衰弱、癔病等。

三 临床类型

1.血管性

高血压、低血压、炎症、冷热刺激、疲劳、睡眠不足、酒后等引起，多为全头或局部的持续胀痛或搏动痛，因为引起这类头痛的原因都来自血管，故统称为血管性头痛。头部血管舒缩功能障碍引起的头痛，称为原发性血管性头痛；有明确的脑血管疾病（如脑卒中、颅内血肿、脑血管炎等）所致的头痛，称为继发性头痛。

2.神经性

原因不明或神经刺激引起，多为部位不定的阵发性刺痛、闪痛。

3.肌紧张性

多为颈部肌肉的炎症、缺血、劳损引起；有的由紧张、疲乏、环境喧闹、光线刺目等诱发，多见于青壮年，女性较多。主要为以颈项为中心的枕部、肩臂酸胀等。

4.压力性

各种原因导致颅内压增高或降低引起，如颅内肿瘤、脑膜炎、脑脊液漏等，为持续性胀痛，或伴恶心、呕吐，某些体位可能会引起此类头痛地加重或缓解。

5.损伤性

颅脑外伤引起，可为剧烈的钝痛、胀痛、跳痛，可伴意识改变。

6.癫痫性

癫痫发作的前后发生，可呈全头胀痛或阵发性跳痛、刺痛、闪痛，可伴恶心、呕吐。

7.交感性

颈后交感神经受刺激引起，多位于后枕部，可向周围放射，症状类似血管性头痛，可伴眼痛、耳鸣、眩晕、视力障碍、流泪等。

8.扩散性

由眼、耳、鼻部和三叉神经、枕神经疾病引起，如青光眼、屈光不正、鼻窦炎、中耳炎、乳突炎、龋齿、齿槽脓肿、颈椎或椎旁软组织疾病等。　　

9.感染性

一般指颅脑以外的感染（如感冒、上呼吸道感染、肺炎等，特别是伴有发热者）引起的头痛，多为全头胀痛，特点同血管性头痛，随感染好转而好转。

10.中毒性

如急性酒精中毒、一氧化碳中毒，铅、苯、硝酸盐中毒等。

11.药物性

主要由血管扩张药引起，有些人服用抗高血压就引起头痛，也是血管性头痛。

12.功能性

见于焦虑、抑郁、神经官能症等，症状可单一或泛化。头痛常反复发作，以胀痛为主，部位不定，常在头顶部有帽状紧缩感，或前额到颈部牵拉痛，常伴有头晕、乏力、多梦、失眠、记忆力减退等症状。

四 检查

1.实验室检查

（1）血生化、电解质及细胞学检查  可了解血液细胞及生物化学的改变及其与头痛的关系，白血病、各种贫血等均可能成为头痛的原因。

（2）脑脊液检查  对蛛网膜下隙出血及颅内炎症等疾病的诊断有重要意义。　　

2.影像学检查

根据具体情况选择适当的检查，一般来说，头颅CT、磁共振是最常做的影像学检查，对血管病变（如血管畸形、脑动脉瘤）及占位性病变（脑良、恶性肿瘤）的诊断有重要帮助，它可显示病变部位、大小、受累部位结构改变及其周围脑水肿程度、脑室受压情况等。磁共振对脑血管病变的诊断较CT为佳。视病情不同，还可选择或增加经颅多普勒超声波检查（TCD）、脑电图、放射性核素脑扫描、脑血管造影等检查。

五 治疗

药物是治疗头痛最常用的方法。治疗头痛的药物可以分为几大类：①麻醉性止痛药；②解热止痛药；③抗焦虑药；④抗抑郁药；⑤治疗偏头痛药；⑥其他。除了药物治疗外，心理治疗，物理治疗等在头痛的治疗占据重要的位置。