大脑凸面脑膜瘤_Da Nao Tu Mian Nao Mo Liu

一 概述

起源于大脑凸面的脑膜瘤，其发病率仅次于矢状窦旁脑膜瘤，约占颅内脑膜瘤的25%。在大脑前半部的发病率比后半部高。大多数患者有头痛、呕吐等颅内压增高症状，多数病例有视盘水肿，导致视力减退。

二 病因

大脑凸面脑膜瘤可有3种类型。第一种类型是脑膜瘤主要侵袭颅骨向外生长，骨膜也受累，而对大脑半球表面的压迫和粘连较轻微。第二种类型是脑膜瘤主要长入颅腔内，肿瘤与脑膜紧密粘连，血供主要来源于硬脑膜。脑皮质被压凹陷，形成深入的肿瘤窝。肿瘤与肿瘤窝粘连密切。自脑实质也可有动脉供应。相应的颅骨部分则有刺激性增生（内生性骨疣）。第三种类型是脑膜瘤长入脑实质内，在硬脑膜上的根部很小，而在脑内的肿瘤结节则较大。血供主要来自脑内。这种类型的脑膜瘤手术时切记不能过多地损伤脑组织。

三 临床表现

大脑凸面脑膜瘤的症状主要取决于肿瘤的部位，从精神症状到运动障碍、感觉障碍、视野缺损均可出现。此病癫痫的发生率较高，并常为首发症状。头痛、呕吐等颅内压增高症状见于绝大多数患者，相当多的病例视盘水肿，导致视力减退。

四 检查

CT片可见肿瘤结节。MRI水平和冠状位摄片能清晰显示肿瘤与邻近结构的关系。肿瘤多呈长T₁长T₂均匀信号，注射对比剂后肿瘤多呈均匀一致性增强，与其相邻的硬脑膜也可出现增强效应而表现为特征性“脑膜尾征”。在脑血管造影时，额颞及中央区可见供血动脉特征性移位，枕区肿瘤血管不很明显，椎动脉造影可见大脑后动脉增粗。此外可见异常血管和肿瘤影。

五 诊断

通常凸面脑膜瘤体积很大时，诊断比较容易，20世纪70年代以前本病的诊断主要依靠头颅平片和脑血管造影，70年代以后CT应用于临床，对此病可做出非常明确的诊断，而且比MRI更清楚，因在后者的图像中有时肿瘤与水肿混在一起，影响定性诊断，如术前怀疑肿瘤与矢状窦有关，需行脑血管造影或MRI加以证实，当然，对诊断凸面脑膜瘤，脑血管造影并不是必需。

六 治疗

手术切除肿瘤外，还应尽量切除被肿瘤累及的硬膜、颅骨等，以减少术后复发率。