眼睑湿疹_Yan Jian Shi Zhen

一 概述

眼睑湿疹是一种过敏性皮肤病，分急性、亚急性和慢性三种表现。可单发于眼睑部，亦可为全身、面部湿疹的一部分。由于患慢性结膜炎、睑外翻或泪囊炎时的分泌物或泪液经常刺激眼部皮肤而引起。儿童易发生，常伴有疱性结膜角膜炎。临床表现一般具有一定程度的规律性。

二 病因

1.化妆品因素

局部涂抹致敏物质，如青霉素、磺胺、阿托品、碘、汞、毛果云香碱等眼用药物，或长期使用化妆品、金属眼镜架（所谓眼镜湿疹）等。

2.药物因素

可由安眠药、镇静剂、磺胺剂、抗菌素、奎宁、碘剂和对氨水杨酸钠等导致，另外有些人食用某些动物性或植物性蛋白，如鱼虾、肉、奶、蛋及带壳的植物如荚豆等，亦可发生睑部湿疹。

3.其他因素

由于患慢性结膜炎、睑外翻或泪囊炎时的分泌物或泪液经常刺激眼部皮肤而引起。儿童易发生，常伴有疱性结膜角膜炎。

三 临床表现

1.急性

（1）睑部有明显的刺痒感和烧灼感。

（2）眼睑皮肤红肿，出现红斑，丘疹，水疱（如有继发感染则为脓疱，溃疡），结痂等。

（3）血嗜酸粒细胞数增多。

2.慢性

湿疹长期不愈，眼睑皮肤粗糙呈鳞屑样，组织肥厚。一般具有一定程度的规律性。

（1）症状  在与致敏物质的接触后出现，病变部位热痒感。

（2）体征  起初眼睑皮肤红肿，局部见大量血疹，水疱，糜烂，结痂，当继发感染时则形成脓疱，脱痂而痊愈，范围亦可扩大至面部、额部等，但亦可由急性演变为亚急性和慢性，睑部皮肤粗糙肥厚，呈苔癣状，表面有鳞屑脱落，亦可有色素沉着等，倘若继续接触致敏物质或药物，尚可发生渗出性结膜炎，角膜表层浸润，水肿等并发症。

四 检查

1.一般体格检查

起初眼睑皮肤红肿，局部见大量血疹、水疱、糜烂、结痂。当继发感染时则形成脓疱。发疹为多形性，易有渗出液，瘙痒剧烈，对称发作及慢性期的浸润、肥厚等特征。

2.实验室检查

无特异性，血液中嗜酸性粒细胞可能增加。IgE检查有可能增高。

五 诊断

根据病史、临床表现、检查可进行诊断。

六 鉴别诊断

1.睑板腺炎

根据典型病史及查体见眼睑隆起，红肿，有时可伴球结膜水肿。触诊可及硬结，边界清，伴压痛，即可基本诊断。

2.睑缘炎

睑缘皮肤潮红，有鳞屑或痂皮、糜烂、脓皰等表现。日久并发结膜炎、秃睫、睑缘肥厚。

七 并发症

睑部皮肤粗糙肥厚，呈苔癣状，表面有鳞屑脱落，亦可有色素沉着等，倘若继续接触致敏物质或药物，尚可发生渗出性结膜炎，角膜表层浸润，水肿等并发症。

八 治疗

1.首先立即停止对致敏源的使用和接触，加强营养。

2.早期局部给炉甘石洗剂，3%硼酸水或生理盐水或野菊花煎剂等湿敷。近干燥者给氧化锌膏、糖馏油、激素类软膏等。如果长期糜烂迁延不愈者，可用1%硝酸银液外敷。

3.非特异性脱敏疗法：抗组胺类、钙剂等。对全身性皮肤湿疹应考虑全身应用激素及其他对症药物。

九 预防

本病好发于夏季，有过敏体质者多发，婴幼儿的发病率高于成年人。

1.去除病因

（1）尽管湿疹的病因不易明确，但仍然应该详细询问病史，进行必要的系统检查，尽量找出可能的病因，并加以去除。

（2）有过敏体质的人，除了在衣食住行等方面尽量避免接触容易引起过敏的物质以外，还应加强身体锻炼，以便改善过敏体质状态。

2.避免刺激因素

湿疹一旦发生，作为患者，要尽量避免刺激因素，包括搔抓、开水烫洗、肥皂擦洗、饮酒及辛辣食物等，以免加重湿疹的病情。

3.早诊断、早治疗

根据临床瘙痒剧烈、多形性损害、有渗出倾向、好发四肢屈侧及容易反复发作的特点，容易诊断。对密集分布的红色丘疹、丘疱疹伴剧烈瘙痒，应早期治疗。由于早期湿疹大多属于急性期或亚急性期，因此外用药治疗应采用循序渐进的原则。

4.过敏性体质或有过敏性家族史者

要避免各种外界刺激，如热水烫洗、搔抓、日晒等，尽量避免易致敏和刺激性的食物。