眼睑湿疹_Yan Jian Shi Zhen
一 概述
眼睑湿疹是一种过敏性皮肤病,分急性、亚急性和慢性三种表现。可单发于眼睑部,亦可为全身、面部湿疹的一部分。由于患慢性结膜炎、睑外翻或泪囊炎时的分泌物或泪液经常刺激眼部皮肤而引起。儿童易发生,常伴有疱性结膜角膜炎。临床表现一般具有一定程度的规律性。
二 病因
1.化妆品因素
局部涂抹致敏物质,如青霉素、磺胺、阿托品、碘、汞、毛果云香碱等眼用药物,或长期使用化妆品、金属眼镜架(所谓眼镜湿疹)等。
2.药物因素
可由安眠药、镇静剂、磺胺剂、抗菌素、奎宁、碘剂和对氨水杨酸钠等导致,另外有些人食用某些动物性或植物性蛋白,如鱼虾、肉、奶、蛋及带壳的植物如荚豆等,亦可发生睑部湿疹。
3.其他因素
由于患慢性结膜炎、睑外翻或泪囊炎时的分泌物或泪液经常刺激眼部皮肤而引起。儿童易发生,常伴有疱性结膜角膜炎。
三 临床表现
1.急性
(1)睑部有明显的刺痒感和烧灼感。
(2)眼睑皮肤红肿,出现红斑,丘疹,水疱(如有继发感染则为脓疱,溃疡),结痂等。
(3)血嗜酸粒细胞数增多。
2.慢性
湿疹长期不愈,眼睑皮肤粗糙呈鳞屑样,组织肥厚。一般具有一定程度的规律性。
(1)症状 在与致敏物质的接触后出现,病变部位热痒感。
(2)体征 起初眼睑皮肤红肿,局部见大量血疹,水疱,糜烂,结痂,当继发感染时则形成脓疱,脱痂而痊愈,范围亦可扩大至面部、额部等,但亦可由急性演变为亚急性和慢性,睑部皮肤粗糙肥厚,呈苔癣状,表面有鳞屑脱落,亦可有色素沉着等,倘若继续接触致敏物质或药物,尚可发生渗出性结膜炎,角膜表层浸润,水肿等并发症。
四 检查
1.一般体格检查
起初眼睑皮肤红肿,局部见大量血疹、水疱、糜烂、结痂。当继发感染时则形成脓疱。发疹为多形性,易有渗出液,瘙痒剧烈,对称发作及慢性期的浸润、肥厚等特征。
2.实验室检查
无特异性,血液中嗜酸性粒细胞可能增加。IgE检查有可能增高。
五 诊断
根据病史、临床表现、检查可进行诊断。
六 鉴别诊断
1.睑板腺炎
根据典型病史及查体见眼睑隆起,红肿,有时可伴球结膜水肿。触诊可及硬结,边界清,伴压痛,即可基本诊断。
2.睑缘炎
睑缘皮肤潮红,有鳞屑或痂皮、糜烂、脓皰等表现。日久并发结膜炎、秃睫、睑缘肥厚。
七 并发症
睑部皮肤粗糙肥厚,呈苔癣状,表面有鳞屑脱落,亦可有色素沉着等,倘若继续接触致敏物质或药物,尚可发生渗出性结膜炎,角膜表层浸润,水肿等并发症。
八 治疗
1.首先立即停止对致敏源的使用和接触,加强营养。
2.早期局部给炉甘石洗剂,3%硼酸水或生理盐水或野菊花煎剂等湿敷。近干燥者给氧化锌膏、糖馏油、激素类软膏等。如果长期糜烂迁延不愈者,可用1%硝酸银液外敷。
3.非特异性脱敏疗法:抗组胺类、钙剂等。对全身性皮肤湿疹应考虑全身应用激素及其他对症药物。
九 预防
本病好发于夏季,有过敏体质者多发,婴幼儿的发病率高于成年人。
1.去除病因
(1)尽管湿疹的病因不易明确,但仍然应该详细询问病史,进行必要的系统检查,尽量找出可能的病因,并加以去除。
(2)有过敏体质的人,除了在衣食住行等方面尽量避免接触容易引起过敏的物质以外,还应加强身体锻炼,以便改善过敏体质状态。
2.避免刺激因素
湿疹一旦发生,作为患者,要尽量避免刺激因素,包括搔抓、开水烫洗、肥皂擦洗、饮酒及辛辣食物等,以免加重湿疹的病情。
3.早诊断、早治疗
根据临床瘙痒剧烈、多形性损害、有渗出倾向、好发四肢屈侧及容易反复发作的特点,容易诊断。对密集分布的红色丘疹、丘疱疹伴剧烈瘙痒,应早期治疗。由于早期湿疹大多属于急性期或亚急性期,因此外用药治疗应采用循序渐进的原则。
4.过敏性体质或有过敏性家族史者
要避免各种外界刺激,如热水烫洗、搔抓、日晒等,尽量避免易致敏和刺激性的食物。