甘露醇_Gan Lu CHun

一 概述

甘露醇（Mannitol）为多醇糖，临床用其高渗溶液达到脱水、利尿的作用。本品可提高血浆渗透压使组织脱水，降低颅内压；从肾小球滤过后，在近端小管中造成高渗透压而利尿。甘露醇口服吸收很少。静脉注射后迅速进入细胞外液而不进入细胞内。但当血甘露醇浓度很高或存在酸中毒时，甘露醇可通过血-脑脊液屏障，并引起颅内压反跳。利尿作用于静脉注射后1小时出现，维持3小时。降低眼压和颅内压作用于静脉注射后15分钟内出现，维持3～8小时。

二 适应证

①治疗各种原因引起的脑水肿，降低颅内压，防止脑疝；②降低眼压：当在应用其他降眼压药无效或青光眼的术前准备时应用；③预防急性肾小管坏死：在大面积烧伤、严重创伤、广泛外科手术时，常因肾小球滤过率降低及血容量减少而出现少尿、无尿，极易发生肾衰竭，应及时用本品预防；④作为其他利尿药的辅助药，治疗某些伴有低钠血症的顽固性水肿（因本品排水多于排钠，故不适用于全身性水肿的治疗）；⑤鉴别肾前性因素或急性肾衰竭引起的少尿；⑥对于因某些药物过量或毒物引起的中毒，可促进上述物质的排泄，防止肾毒性；⑦术前肠道准备；⑧做清洗剂，应用于经尿道内作前列腺切除术。

三 临床应用

静滴：一般用20％溶液250m1，根据情况调整剂量。用于降低颅内压和眼内压，20％溶液125～250ml于30～60分钟内静滴。用于预防急性肾小管坏死。先给予12.5～25g，10分钟内静滴，若无特殊情况，再给50g，1小时内静脉滴注，若尿量能维持在每小时50m1以上，则可继续应用5％溶液静滴；若无效则立即停药。用于治疗药物、毒物中毒，20％溶液250ml静滴，调整剂量使尿量维持在每小时100～500ml。用于肠道准备，术前4～8小时，10％溶液1000ml于30分钟内口服完毕。儿童用量酌减。

四 不良反应

①常见的为水和电解质紊乱。由于快速大量静脉滴注可引起体内甘露醇积聚，血容量大量迅速增多，导致心力衰竭（尤其有心功能损害时）、稀释性低钠血症，偶可致高钾血症。②静脉滴注速度过快，可致恶心、呕吐、头痛、眩晕、视力模糊、寒战、发热、心动过速、胸痛、尿潴留、脱水等。③大剂量久用，可引起肾小管损害及血尿。④偶尔可出现过敏反应，如皮疹、荨麻疹，极个别病例在静脉滴注3～5分钟后出现打喷嚏、流鼻涕、舌肿、呼吸困难、意识丧失等，应立即停药，对症处理。⑤在注射部位有轻度疼痛，也可出现血栓性静脉炎。如本品外渗，可致组织水肿，渗出较多时可引起组织坏死。

五 注意事项

禁用于下列患者：已确诊为急性肾小管坏死的无尿患者，包括对试用甘露醇无反应者，因甘露醇积聚引起血容量增多，加重心脏负担；严重失水者；颅内活动性出血者，因扩容加重出血，但颅内手术时除外；急性肺水肿，或严重肺瘀血。

（说明：上述内容仅作为介绍，药物使用必须经正规医院在医生指导下进行。）