膀胱湿热证_Pang Guang Shi Re Zheng

一 概述

膀胱湿热证（syndrome of dampness-heat of bladder），指湿热蕴结于膀胱，膀胱气化失司所导致，临床以尿频、尿急、尿痛、小腹胀痛为主要表现的证候。常见于淋证、癃闭、血尿，以及现代医学诊断的急性膀胱炎、急性肾盂肾炎、膀胱结石及前列腺炎等病。

二 病因

感于外者多因下阴不洁，秽浊之邪从下窍上犯膀胱，酿生湿热；或外感湿热，下注小肠，传入膀胱。生于内者，多因过食肥甘酒热之品，脾胃运化失常，积湿生热，湿热流入膀胱，气化失司，水道不利，遂发为淋证。

三 临床表现

以尿频、尿急，尿道灼热疼痛，尿黄短少，小腹闷胀，舌红苔黄腻，脉数有力为主。可兼见发热，腰痛，尿血或尿有砂石，或小便不通等。湿热内蕴，气化失司，排尿不利为其基本病机。湿热蕴结膀胱，热迫尿道，故小便次数频繁，并有急迫灼热疼痛感；湿热相搏，膀胱气化不利，所以尿液黄赤而短少；膀胱位于小腹，湿热蕴结，故小腹闷胀不舒；舌红，苔黄腻，脉数有力，为湿热内盛之象。若湿热交蒸，则可兼见寒战，发热。膀胱与肾直接相通，若膀胱热邪波及于肾，热灼经络，则间见腰痛；热邪灼伤膀胱或肾之脉络，则可兼见尿血。若湿热久郁不解，煎熬尿中杂质而成砂石，则尿中可见有砂石排出。膀胱气化不利，或砂石较大，阻塞尿道，有可能出现小便不通而成癃闭之症。

四 施治要点

1.本证为湿热之实证，由膀胱湿热，气化不利而引起。在临床上，清热利湿通淋为常见治法，方用八正散之类。而近代复加清热解毒之品，如忍冬藤、蒲公英、野菊花、半枝莲、紫花地丁等，不但可较快地改善临床症状，而且可提高治愈率。本证发作多为急性，但治疗不当或不彻底，亦可转为慢性，湿热未尽，又可伤阴化燥，因此，在治疗时，不可一味清利，应在祛除余邪的基础上酌加甘寒滋养之品，如山药、沙参、石斛、麦冬等，标本兼顾。

2.由本证而形成的淋证，初起皆与湿热有关，日久及肾，由实转虚，虚实夹杂，出现石、血、气、膏、劳淋等不同证候，因此，在临床治疗之时，除选用清热解毒之外，或佐以排石通淋；或辅以活血止血；或兼以利气疏导；或参以分清泌浊；或配以健脾益肾。因此，治淋之法，有通有塞，要当分别。有瘀血积石塞住溺管者，宜先通。无瘀积而虚滑者，宜峻补。

3.本证膀胱湿热而成淋者，古有忌补、忌汗之法。《金匮要略》有“淋家不可发汗”之说，淋证畏寒发热，与小便涩痛并见，不可与一般外感表证同论、大剂辛散发汗，但可清热解毒，兼以疏风解表，表里同治。至于淋证日久，脾肾两虚，下元不固，又当补益脾肾，自不必拘泥忌补之说。

五 辨证施治

（一）内治法

1.热淋

证候：小便频数，短涩痛，点滴而下，急迫灼热，溺色黄赤，少腹拘急胀痛，或发热恶寒，口苦呕恶，或腹痛拒按，大便秘结，舌红，苔黄腻，脉滑数。治则：清热利湿通淋。主方：八正散加减。方药：滑石、石韦、蒲公英，车前草，瞿麦、萹蓄、山栀、灯心草、木通、大黄（后入）、生甘草。

若便秘，腹胀者，重用生大黄，并加枳实以通腑泄热；若兼寒热，口苦，腰痛者，加连翘、蒲公英以清热解毒；若尿中夹有砂石；小便艰涩或排尿突然中断，腰腹绞痛者加金钱草、海金砂以通淋排石；若小便热涩刺痛，尿色深红或夹有血块者，加小蓟、白茅根、藕节以凉血止血。

2.膏淋

证候：小便频数，浑浊不清，白如米泔，凝如膏糊，尿道热涩疼痛，舌红苔黄腻，脉濡数。治则：实证宜清热利湿，分清化浊，虚证宜补虚固涩。实证主方：用程氏萆薢分清饮加减。方药：萆薢、石菖蒲、黄柏、车前子、白术、茯苓、乌药、丹参、甘草、牛膝。虚证主方：膏淋汤加减。方药：党参、山药、地黄、芡实、龙骨、牡蛎、白芍。

若小便混浊如米泔水，尿热灼不畅者，加乌药、青皮，以利气通淋。若热邪充斥肌肤而兼见寒战、发热，可用柴芩汤；湿热损伤络脉而见尿血，可用小蓟饮子、猪苓汤；尿中有砂石，可用石韦散之类。

（二）外治法

1.大蒜、芒硝同捣烂成糊状，外敷肋脊角、肾区。

2.芫花，水煎取汁，温热敷肾区。以上方药，主要用于小便不通或小便点滴而下者。

六 饮食疗法

1.青小豆粥：通草5克水煎取汁去渣，加入青小豆50克，小麦50克，煮成粥，作早餐食用。能通淋利尿。

2.赤小豆粥：赤小豆30克加水煮熟后，再入白米15克作粥，作早餐食用。能除湿热，利小便。

3.冬瓜汤：冬瓜50克，煮汤三碗，分服。能清利湿热。